在孩子成长的路上，家长如同升级打怪，会遇到各种问题，比如：
- 发现孩子的肚子上突然鼓起个小包块，时大时小，时有时无；
- 常在站立、咳嗽或哭闹时出现，安静时消失……
一些有“经验”的长辈认为：“这是因为孩子脾气大、爱哭闹而出现的小儿疝气，长大了就好。”
真是如此吗？
腹股沟斜疝（也就是常说的“小儿疝气”）/鞘膜积液是小儿外科中的常见病，问题可大可小，家长朋友们可不能忽视。嘉会君邀请到了嘉会医疗小儿外科李庆兴医师，通过5个问题带大家详细认识腹股沟斜疝和鞘膜积液。
1、腹股沟斜疝/鞘膜积液，是哭出来的病？
图片来源：UPTODATE（腹股沟斜疝）
不是，其发病原理与胚胎发育过程中鞘状突未闭合有关。
- 腹股沟斜疝/鞘膜积液1岁以内的幼儿高发，男孩的发病率为女孩的3-4倍。
- 原发性腹股沟疝发生于1%-5%的全部新生儿，以及9%-11%的早产儿。[1]
两者的主要区别在于鞘膜腔内容物不同：
▷ 腹股沟斜疝的鞘膜腔内容物为肠管、卵巢甚至是子宫；
▷ 鞘膜积液的鞘膜腔内容物为液体；有些时候鞘膜腔内可同时存在肠管和液体。
2、腹股沟斜疝/鞘膜积液，有哪些危害？
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（1）相对而言，腹股沟斜疝的危害性更大
其鞘膜腔内容物（肠管、卵巢）如果不能及时回纳到腹腔就容易出现嵌顿，影响相关脏器的血运，甚至可能导致缺血坏死。
（2）交通性鞘膜积液的危害存在较高的隐秘性
其内容物在患儿安静、平躺后可回纳到腹腔内，但是其交通口比较小，在一些诱发因素下可出现肠管、卵巢进入鞘膜腔而不能被回纳到腹腔，引起脏器嵌顿的情况。因此，家长朋友们也不能大意。
（3）即使没有出现以上情形，也要注意：
▷ 小朋友的腹股沟斜疝如果长时间未接受治疗，也容易出现慢性腹痛、便秘等症状。
▷ 而鞘膜积液随着时间推移，积液也可能会增大。
3、手术VS保守治疗，怎么选？
目前治疗腹股沟斜疝/鞘膜积液的主流观点是手术治疗，而不是疝气带压迫等保守治疗方案。
对于手术时机：
• 大部分观点建议腹股沟斜疝手术时间在6月龄。有研究提出发现腹股沟斜疝后的手术等待时间应该小于14日。[2]
• 鞘膜积液可以观察到1-2岁，根据积液吸收程度决定是否需要手术，同时在此期间需要注意有无合并腹股沟斜疝。
4、哪种手术方式比较好？
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对于儿童腹股沟斜疝/鞘膜积液，主流治疗方式是手术高位结扎鞘状突，包括腹股沟区皮纹切口手术和脐部切口腹腔镜直视下手术。
不同手术方式，怎么选？其实没有更好的方式，只有合适的方式。
（1）对于首次行择期手术的患儿，建议做腹股沟区皮纹切口手术，理由如下：
①切口优势：单一（完成手术仅需要一个伤口）、小（长度1cm左右）、不破坏腹膜完整性（可以避免后期出现脐部与肠管形成粘连索带的可能）即可高位结扎鞘状突。
②麻醉优势：避免气管插管引起的咽喉部不舒服以及气腹综合征。
但仍有些问题有待探讨：目前对于是否需要行对侧腹股沟探查存在争议[3]。胚胎发育自然过程中鞘状突未闭的患儿，约40%在出生后2个月内自然闭合，另外20%在出生后2年内闭合；剩余40%鞘状突未闭中，一半可能发展为腹股沟疝[4]。因此，发现无症状的鞘状突未闭并非未来发展为腹股沟疝的明确指标。
（2）以下情况建议行腹腔镜手术
嵌顿性腹股沟斜疝、复发疝以及既往一侧被发现有斜疝、而最近仅发现对侧有斜疝的病例。
5、在嘉会医疗做这类手术有什么特色？
- 当天手术，当天可回家，减轻家长的时间负担。
- 家长可以陪同术前麻醉，减少患儿在陌生环境下的恐惧。
- 术后不需要禁食，苏醒后即可饮食，避免患儿饥饿哭闹。
总之，发现孩子反复出现腹股沟区包块，应及时就诊，明确诊断，儿童腹股沟疝几乎都需要治疗。如果孩子的腹股沟包块无法自行消退，可能出现了嵌顿疝，要立即就诊。
引用文献：
[1] Grosfeld JL. Current concepts in inguinalhernia in infants and children. World J Surg 1989; 13:506.
[2] Zamakhshary M, To T, Guan J, Langer JC. Riskof incarceration of inguinal hernia among infants and young children awaitingelective surgery. CMAJ 2008; 179:1001.
[3] Wang KS, Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics, Section on Surgery, American Academy ofPediatrics. Assessment and management of inguinal hernia in infants. Pediatrics2012; 130:768.
[4] Rowe MI, Clatworthy HW Jr. The other side ofthe pediatric inguinal hernia. Surg Clin North Am 1971; 51:1371.
李庆兴, MD
李庆兴医生现任嘉会医疗小儿外科医师。李医生2015年本科毕业于广东医学院，同年考入上海交通大学，在上海市儿童医院完成硕士研究生课程学习并顺利通过儿外科住院医师规范化培训。2018年毕业后，他曾就职于广东省儿童医院，能独立进行门急诊工作及一、二级手术操作，多次协助科室完成疑难病例的诊治，注重围手术期管理及预后随访观察。李医生还致力于在互联网平台进行医学科普宣传。入职嘉会前，李医生曾在一家高端儿童专科医疗机构儿外科工作。
熟悉掌握儿外科常见疾病的诊疗规范，包括不仅限于如腹股沟肿块、鞘膜积液、隐睾、血便、便秘及体表肿块等，善于小儿外科疾病，如脐肉芽肿、肛周脓肿、体表软组织感染、大龄儿童包皮粘连等疾病以非手术治疗为主的综合治疗。
李医生临床中发现凝血指标能早期诊断复杂性阑尾炎，并据此撰写多篇学术论文。
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