最近，河南省儿童医院内分泌遗传代谢科住了一位不到4个月的小宝贝康康(化名)。康康最初因为便秘、不好好吃奶、体重不增、精神差等原因被安排住在消化内科，但是住院常规生化检查中发现她的血清钙高到测不出来！随后立刻将她转入了内分泌遗传代谢科！
经过仔细询问患儿病史、详细的体格检查，结合辅助检查，排除了康康甲状旁腺功能亢进症、家族性低尿钙高血钙综合征、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等可能导致高钙血症的病因后，医生发现康康有过量补充维生素D的情况。
康康父母每日给孩子口服维生素AD滴剂(1岁以上剂型)1粒、骨化三醇胶丸2粒，而便秘、纳差症状(食量减少)就发生在开始口服以上两种药物1周后。由此，康康高钙的原因找到了，明确诊断为“维生素D中毒”!
诊断明确之后，医生对其进行了一系列的降钙治疗。立即停止口服各种含维生素D的药物，并给予大量补液、呋塞米利尿、鲑鱼降钙素喷鼻，渐渐的，康康的血钙由最初的高到测不出(正常值2.1~2.55mmol/L)，到一点一点恢复正常(4.30mmol/L、3.88mmol/L、3.01mmol/L、2.64mmol/L)。
随着血钙的下降，康康的胃口也越来越好了，吃奶也有劲儿了，也开始跟人咿咿吖吖的交流了，但是因为高血钙的时间太长，康康的双肾有轻微的钙化灶。在降钙治疗1周后，康康停用静脉输液，在观察其没有什么不舒服的情况下，医生嘱咐宝妈出院后一定要定期带宝宝来内分泌遗传代谢科门诊复查血钙和肾脏彩超!
可喜的是康康出院后多次复查血钙都在正常范围，体格、智力发育也都在正常范围。
维生素D到底应该怎么补?
正确补充维生素D，可以促进人体体内钙、磷的吸收。正常情况下，人体的维生素D约10%来自于食物，约90%来自于皮肤经过阳光照射而产生，经过肝脏、肾脏的两次羟化作用，合成具有活性的1,25(OH)2D，发挥最大的生物学效应。而任何干扰这些过程的因素，都可能造成具有活性的1,25(OH)2D合成异常，进而影响钙磷代谢等系统的正常运转。
因此，在充足的阳光照射、人体脏器功能正常的情况下，是不需要额外补充活性维生素D的！
专家提醒
在此提醒宝爸宝妈，对于预防维生素D缺乏，有非常方便、经济、有效的方法：
1.增加日照和摄入富含维生素D的食物。
2.尽早带婴儿到户外活动，逐步达到每天1~2小时，以散射光为好，裸露皮肤，无玻璃阻挡。6个月以下婴儿应避免在阳光下直晒，导致皮肤灼伤哦。
对于正处在发育期的青少年以及缺乏日照等容易维生素D缺乏的高危人群，可给予如下表中所述的剂量补充维生素D：
来自2018年版《维生素D及其类似物临床应用共识》
需要注意的是，在补充维生素D时，维生素D2或维生素D3均可，但是不建议单次超大剂量补充维生素D，并且不推荐用活性维生素D或其类似物纠正维生素D缺乏，因为很可能就会造成“维生素D中毒”哦!
在此，提醒各位大朋友和小朋友，一定要遵医嘱~遵医嘱~遵医嘱~千万不要自己随意补充哦!
编辑/王静
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