近年来，乳腺癌的发病率逐年增高，稳居女性癌症发病率第一位。幸运的是经规范治疗的话，预后往往是不错的，特别是早期乳腺癌患者，治愈率可达到90%以上。
早期乳腺癌是指肿瘤小于2厘米，尚未发生淋巴结和远处转移的乳腺癌。不少早期乳腺癌患友认为手术治疗后，就可以高枕无忧了，但其实并不是这样的。
研究表明，术后继续进行辅助治疗的早期乳腺癌患者复发率较不进行辅助治疗的患者复发率低11%。
一、哪些早期乳腺癌患者需要辅助治疗？
众所周知，手术是乳腺癌最基本的治疗手段，切除乳房及同侧腋窝组织，效果确切，可及早避免癌细胞扩散。早期乳腺癌辅助化疗的目的是争取治愈。
早期乳腺癌患者是否进行术后辅助治疗，具体要因人而异，来自肿瘤学杂志的研究证据为我们总结以下几条特征，这些类型的早期乳腺癌患者尤其要注意术后应当继续接受辅助治疗。
1.保乳术后
对于一些肿瘤较小、远离乳头的乳腺癌患者，可进行“保乳”手术，只切除肿瘤及周围的部分腺体。但手术切除这种治疗方式给患者带来的身体损伤及心理负担较为严重，很多患者对此非常抵触。
保乳术后患者，不论是导管内癌还是浸润性癌，都需要接受术后放化疗，以巩固疗效。但是也有部分低危老年患者，因为身体状况差，在经过多学科的讨论后，可以不做术后放疗或者只接受短疗程的部分乳腺照射即可。
2.乳房切除术后：
安大略癌症护理和美国临床肿瘤学会指出：乳腺肿瘤直径超过5cm的患者应继续接受术后辅助治疗，腋窝淋巴结有转移应继续通过术后辅助治疗减少病程加重、复发的危险。
3.局部复发
在手术以后，乳房、胸壁或淋巴结出现肿瘤需要术后进行辅助治疗。
手术后，治疗早期乳腺癌的最重要的下一步是降低复发风险，并清除所有残留的癌细胞。这些癌细胞有时是无法检测到的，但会随着时间的推移而生长，导致癌症复发。
结合上述内容，我们就能大致判断是否需要进行辅助治疗，不会一头雾水了。
二、早期乳腺癌对放化疗的敏感度如何，
效果怎么样？
1. 放射治疗：
简称放疗，是通过高能X射线或质子线破坏癌细胞，有助于降低乳房复发的风险。研究表明，通过手术和放疗，早期乳腺癌患者在治疗后的10年内，乳腺癌的复发率现在不到5％。
2.化学疗法：
简称化疗，是使用药物来破坏癌细胞，阻止癌细胞的生长和分裂。
常用的药物有AC（阿霉素和环磷酰胺），EC（厄比霉素，环磷酰胺），AC联合EC（厄比霉素和环磷酰胺），CAF（环磷酰胺，阿霉素和5-FU），CEF（环磷酰胺，表柔比星和5-FU），CMF（环磷酰胺，氨甲蝶呤和5-FU），TAC（多西他赛，阿霉素和环磷酰胺），TC（多西他赛和环磷酰胺）等。
3. 靶向治疗：
研究指出，大约15%-20%的乳腺癌中，HER2基因会出现高表达，这部分患者可通过注射赫赛汀（曲妥珠单抗），来抑制HER-2蛋白的功能，从而抑制肿瘤细胞生长。
特别地，针对早期HER2乳腺癌，可以使用的靶向治疗方案有：AC-TH（阿霉素，环磷酰胺，紫杉醇或多西他赛，曲妥珠单抗），AC-THP（阿霉素，环磷酰胺，紫杉醇或多西他赛，曲妥珠单抗，帕妥珠单抗），TCHP（紫杉醇或多西紫杉醇，卡铂，曲妥珠单抗，帕妥珠单抗）等。
3.内分泌疗法：
对于激素受体阳性的乳腺癌患者来说，由于癌细胞表面存在雌激素受体，这些雌激素受体如果再受到女性体内的雌激素刺激后，会加速癌细胞生长。
因此，早期激素受体阳性乳腺癌患者可通过内分泌治疗药物来减少雌激素的产生，并抑制雌激素和雌激素受体的结合，来抑制癌细胞生长。
食品药品监督管理局批准的绝经前的患者的内分泌治疗药物有：口服他莫昔芬联合、注射戈舍瑞林或亮丙瑞林。
绝经后的患者可使用雌激素受体药物：托瑞米芬以及芳香酶抑制剂，比如：阿那曲唑、来曲唑来阻断雌激素。由于卵巢也会产生雌激素，极特殊情况下，医生会建议摘除卵巢。
值得注意的是，乳腺癌术后辅助治疗是非常系统化的治疗，实施治疗时，药物种类、剂量的选择非常严谨，要根据个人身体情况，由医生来决定。
最后，早期乳腺癌术后应结合疾病进展、个人体质等情况，决定采取何种治疗方法，以及是否进行术后辅助治疗，这样才能在减轻身体损伤的前提下，提高生存率，降低复发率。
整体上看，遵医嘱进行术后辅助治疗预后良好，可有效提高患者生存期，降低各类复发风险，稳定获益。
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参考文献：
[1] Silverstein M J, Epstein M S, Chen P, et al. Recurrence and survival rates for 1400 early breast tumors treated with intraoperative radiation therapy (IORT)[J]. Annals of Surgical Oncology, 2022: 1-11.
[2] Collin Lindsay J,Cronin-Fenton Deirdre P,Ahern Thomas P et al. Early Discontinuation of Endocrine Therapy and Recurrence of Breast Cancer among Premenopausal Women.[J] .Clin Cancer Res, 2021, 27: 1421-1428.
[3] Early Amy P,Moon Wong,Breast Cancer and Secondary Cancer Recurrences After Autologous Tissue Reconstruction.[J] .Clin Breast Cancer, 2021, 21: e96-e101.
[4] Brackstone Muriel,Baldassarre Fulvia G,Perera Francisco E et al. Management of the Axilla in Early-Stage Breast Cancer: Ontario Health (Cancer Care Ontario) and ASCO Guideline.[J] .J Clin Oncol, 2021, 39: 3056-3082.
[5] Burstein H J,Curigliano G,Thürlimann B et al. Customizing local and systemic therapies for women with early breast cancer: the St. Gallen International Consensus Guidelines for treatment of early breast cancer 2021.[J] .Ann Oncol, 2021, 32: 1216-1235.
[6] Bredin Philip,Walshe Janice M,Denduluri Neelima,Systemic therapy for metastatic HER2-positive breast cancer.[J] .Semin Oncol, 2020, 47: 259-269.
[7] Park YH, Senkus-Konefka E, Im SA, et al. Pan-Asian adapted ESMO Clinical Practice Guidelines for the management of patients with early breast cancer: a KSMO-ESMO initiative endorsed by CSCO, ISMPO, JSMO, MOS, SSO and TOS [published online ahead of print, 2020 Jan 16]. Ann Oncol. 2020;S0923-7534(20)35929-9. doi:10.1016/j.annonc.2020.01.008.
[8] Heil J,Kuerer H M,Pfob A et al. Eliminating the breast cancer surgery paradigm after neoadjuvant systemic therapy: current evidence and future challenges.[J] .Ann Oncol, 2020, 31: 61-71.
