大家好，这里是小播读书，今天为大家继续分享：《最好的告别》。
前面的文章，我们聊了，人在面对衰老、死亡的时候，为什么更倾向于会把自己的生命交给医生、亲人做决定？在逃避选择的背后，到底是什么让我们感到如此恐惧？接下来，我们分享这本书最后一个重点：
什么才是最好的告别？
阿图·葛文德站在患者家属和医生本人的两种立场，以自己父亲的例子给我们读者提供了很有借鉴意义的告别。
阿图·葛文德的父亲也是个医生，即便如此，当他七十多岁时被检查出来脊髓上长了颗瘤子，患上癌症的时候，也无可避免地产生了恐惧心理。他的恐惧也许并不是来自于死亡的恐惧，而是面对多种治疗方案，如何取舍才是最优解，如何才能让自己不遗憾的恐惧。相信这也是许多病人和病人家属不得不思考和面对的问题。
而作为儿子，也作为一个医生，阿图·葛文德和父亲谈癌症治疗，谈可能出现的风险，其实并不比和陌生患者谈来得容易，因为面对最亲近的人，更没有勇气去谈论死亡和离别。当阿图·葛文德终于鼓起勇气问父亲，他最希望、最不能承受的是什么时。他一下子就明朗了，因为他知道，父亲对于什么东西最看重，当父亲无法选择的时候，他能帮助父亲做出怎样的选择。
02患者家属常常面临的一个困境是，即便看到自己的亲人病得如此厉害，忍受如此痛苦，想要放弃治疗时，家人和朋友依然会盲目地鼓励他坚持下去，战胜病魔。大家不敢谈论死亡，不敢表达放弃，生怕自己的一句话会给病人或是其他人造成一个冷血无情的印象。
然而，在阿图·葛文德看来，生命的最后，需要插上呼吸管，在无意识中度过最后阶段，其实是最痛苦的。当病人想要放弃，尤其是医生评估确诊治疗已经无效，所剩时间无几的时候，满足病人最后的愿望，尊重他的意愿，幸福感会高很多。
在书中，阿图·葛文德的父亲在确诊癌症后，犹豫了很长一段时就，最终决定姑息治疗，不立刻做手术，因为他认为自己无法承受手术可能带来的瘫痪风险，于是他照常生活，只用药物控制病情发展，并定期复查。不立刻手术并没有让立刻衰弱死亡，在这之后的很长一段时间，他都能正常工作生活，甚至还用自己的影响力发起了几个医疗项目。这些成就感和满足感让他经过了很多年才不得不重新面对癌症，重新评估自己的选择，而这期间，他的生命质量依然得到了保证。
他的事例都让我们看到了一种希望，对生命的尊重，是对衰老和死亡的重新定义。
03通常生命终点时人们的最后愿望是什么？
有一项调查显示，大多数人选择了家、亲人和亲密关系。随着年龄的增长，我们从在意实现、拥有和得到财富与权利，开始转向懂得欣赏日常生活的愉快和亲密关系，在当下获得满足感和幸福感。
有研究证明，一个国家的医疗发展会经历三个阶段：
第一个阶段，国家处于极度贫困状态，因为人们没有钱做专业治疗，通常都会被迫在家里忍受病痛直到死亡；
第二阶段是随着经济发展，人们收入水平提高，公共服务、医保体系完备，人们生病的时候会更倾向于去医院治疗，当然，这也意味着许多人生命的最后一刻是在医院中度过；
第三阶段，当物质需求已经远远得到满足，人们对于生命的认知更为客观，希望更有能力关心生命的质量，而非生命的长度，这时候又会有更多的人选择在家中接受治疗，在减轻病痛的同时，享受最后和家人在一起的幸福时光，安然辞世。
04
阿图·葛文德在看过那么多病人的死去、亲人的离世后，在接触了临终医疗的医生护士以及所倡导的理念后，突然意识到，作为医生，不应该只意识到帮助病人减轻身体上的病痛，他们的心灵同样需要滋养。如何滋养，这就要求我们重新定义医生和患者之间的义务和关系。
阿图·葛文德将医患关系分为三种，分别是家长型、咨询型、解释型。“家长型”是最传统、最常见的医患关系，即医生作为权威存在，有着说一不二的权利，他只要根据自己所具备的知识和经验，给出病人他认为最好的治疗，就是尽到了责任和义务。这是一种包办型关系，剥夺了病人做选择、做决定的权利。
第二种医患关系是“咨询型”，这种关系和“家长型”关系正好相反。医生把自己考虑到的所有和病人相关的疾病数据和治疗方案告诉他，让患者自己选择。也许大家都觉得这种有选择的“咨询型”关系是好的，但是，当我们在面临选择时，也会陷入惶惑不安，因为一旦我们选择，就意味着必须承担责任。医生把医疗的责任通过给病人选择题的方式，转嫁到了患者身上，在面临病痛的同时，患者还要面临选择的困扰。
第三种医患关系“解释型”，这是阿图·葛文德所提倡，也是更能够让病人和病人家属接受的医患关系。在这种关系中，医生的角色是帮助病人知道自己想要什么。他会问病人：“对你来说，最重要的是什么？最担心的是什么？能够接受的最大程度的风险又是什么？”通过这些底线问题，帮助医生和病人更加理性地选择治疗方案。这种共同决策的方式，让病人得到了充分的尊重，医生也尽到了应尽的义务。
04好了，这本书的内容就是这些，让我们来回顾一下这本书我们所说的要点。
首先，我们讲到了，作者阿图·葛文德医生在近三十年的医疗生涯期间，他通过自己接触的陌生人和亲人的死亡案例，对于死亡的重新认知。他意识到了，大多数人对于衰老和死亡，知道得太少，我们身体如何衰亡，是可以干预还是不可抗拒，我们没有一个基本的认识，这就导致在了我们大多数人还停留在盲目滥用医疗手段，错误延长肌体寿命的阶段。
其次，我们讲到了，对于死亡，我们不管是医生还是病人家属，其实又做得太多。因为过度的医疗干预，会让病人在生命的终点时充满了痛苦，这种痛苦不仅仅体现在身体被插管、按压、开刀等等方面，还体现在心理愿望的无法满足，自我需求无法实现等。最终，不仅是病人痛苦，病人的家属也陷入无尽痛苦中。
最后，我们讲到了，在医疗发展的三个阶段中，人们对于死亡方式的选择上是如何变化的，什么样的医患关系才能够不仅给病人提供最好的技术支持，还能够提供心灵的抚慰。最后，作者认为，在生命的尽头，如果死亡无可避免的时候，坦然地接受，问问自己最想要的是什么，最不想发生的是什么，按照自己的意愿去做，才是和这个世界最好的告别。
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