#益阳##益阳市中心医院#
“医生，我的化验单上这个指标怎么这么高啊，有好几千，不会是癌症吧？”
“体检的时候医生说我脖子粗，要我做个甲状腺B超，结果是什么桥本病，这是什么病啊，怎么都没听过呢？”
“这个病要吃药吗？能治好不？”
“为啥会得这个病啊？”
……
在益阳市中心医院内分泌科门诊，几乎每天都会有患者拿着甲状腺化验单或者体检报告前来咨询关于桥本氏甲状腺炎的相关问题。今天我们就通过问答的方式，来全面了解一下何为桥本氏甲状腺炎。
桥本氏甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，最早是由一位名为Hashimoto（桥本）的日本教授提出的，因此得名桥本甲状腺炎（HT）或者桥本病。
该病为一种自身免疫性疾病，也就是本来应该对身体起保护作用的免疫系统，不知道为啥，听信了错误的指令，开始自相残杀，甲状腺细胞就被自己的免疫细胞给消灭掉了。
桥本病多见于20-40岁女性，男女比例大约1：8，有遗传倾向，是临床中最常见的一种甲状腺炎症，也是原发性甲状腺功能减退症最常见的原因。
一、桥本病是什么原因导致的呢？
桥本氏病的确切病因，目前尚不明确。但有研究认为，桥本病可能与遗传、精神状态、免疫情况及环境因素、感染、过多的碘摄入等相关。但是这些原因并没有明确的证据来证明，所以病友们别再向医生打破砂锅问到底了，因为医生真的不知道！
二、桥本病有啥症状？大部分人没啥感觉，往往是体检时才发现。少部分人会有颈部不适，也有少部分人会出现甲状腺变硬、变肿，脖子肿大的情况。
如果甲状腺持续肿大，它有可能压迫到颈部的其他部位，如气管、食管等。此时可引起咽部不适，如吞咽有哽咽感或者呼吸不畅等。还可能出现甲亢（心慌、手抖、多汗、容易饿）或者甲减（怕冷、便秘、乏力、嗜睡）症状。
桥本对人体最主要的影响还是在于容易导致甲状腺功能的异常。根据甲功异常情况的不同，一般可分为甲亢期和甲减期。
桥本甲状腺毒症（甲亢期）：
桥本氏甲状腺炎早期，由于甲状腺细胞被破坏，细胞里的甲状腺素跑到血液里，所以抽血查甲功时可能会出现甲状腺毒症的情况，如T3、T4升高，TSH下降，也就是桥本的甲亢期。这时候有部分人可能会出现类似于甲亢的症状，比如心慌、怕热、多汗、手抖等等。
桥本甲减期：
随着病情进一步发展，甲状腺细胞伤亡惨重，出现“弹尽粮绝”的情况，因此甲状腺素生成减少，可能出现甲减的情况，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是桥本的甲减期。这个时候患者可能会出现甲减的一些症状，比如怕冷、心跳缓慢、反应迟钝、便秘乏力、嗜睡等症状。
四、怎样诊断桥本？超声 甲功 抗体=基本确诊。一般情况下，只要结合患者的甲状腺超声、甲功报告和TgAb TPOAb这两个甲状腺抗体的情况，医生就基本可以判断是不是桥本甲状腺炎了。
但是如要证据确凿，还得靠穿刺。不过一般医生很少会建议患者穿刺，因为多数情况下并无必要，除非需要与甲状腺肿瘤相鉴别。
一般药物治疗即可，通常无需手术。医生们治疗的不是桥本本身，而是将甲功调整到正常状态。如果不是特别不舒服，一般不需要治疗。而桥本甲减的患者，需服用L-T4制剂，比如优甲乐、雷替斯、加衡等进行替代治疗，补充身体所缺乏的甲状腺激素。
在吃药的过程中也需定期复查甲功，根据甲功结果来调整药物剂量。只要将甲功控制正常，身体没有什么不舒服，那就OK了。
六、有什么降低抗体的药吗？目前没有特别针对抗体阳性的药物，有研究发现，缺硒可能跟桥本氏甲状腺炎的发病有关，适当补硒，可以帮助保护甲状腺细胞、抑制甲状腺的自身免疫性损伤，降低TPO抗体。所以针对抗体滴度过高的患者，医生还会给患者开硒酵母片或硒酵母胶囊用于补硒。
硒是人体必需的一种微量元素，在体内参与抗炎、抗氧化和免疫调节过程。但是补硒治疗对于缓解疾病进程、减少甲状腺素剂量或改善生活质量等均无明确获益证据，且硒的适宜浓度和中毒浓度较近，需格外注意，遵照医嘱，不能擅自用药。
另外，在对桥本氏甲状腺炎甲减患者给予补充甲状腺素片的同时，适当补充维生素D，有可能会对治疗产生协同作用。
七、生活中有什么注意事项？尽量少食用含碘高的食物，如海带、海鲜等。少食用刺激性食物，如浓茶、咖啡、酒等。少食用辛辣刺激性食物，如火锅、辣椒等。重口味食物及腌制食物中食盐含量多，需少吃，适当食用高纤维素食物。
最重要的是调节好心情，少生气，适当运动，注意避免熬夜，导致过度疲劳。
桥本氏甲状腺炎是一种病程缓慢、目前尚不能治愈的疾病。我们能做的就是对症治疗，使甲功维持在正常范围。
虽然目前该病没有特效药，但我们可以保持良好的生活方式，定期检查身体，与它和平共处，将疾病的危害性降到最低。
（编辑ZS。部分图片来源网络，侵删）
湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 彭可
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