人少工作多，排班简直就是难为护士长！你也想休她也想休，不可能每个人的要求都满足。排班这个难题，怎么破？
1
令人头痛的春节值班
一晃又到了年底，春节即将来临，排班是一件令很多护士长头痛的事情。
这不，急诊科新护士长小芳，这会儿，她到护理部向主任求救来了。
科室有多位同志已经反映春节想休息，另外还有怀孕的同志，春节值班也有困难。
现有护士14人，包括护士长，其中1人怀孕，1人长期不出长途诊。
作为基层医院急诊科，急诊还包括了门诊输液、120指挥调度及院前急救。
每年春节值班突发事件多，出诊多，输液多。
刚退休的李护士长多半是安排1-2名N3级以上护士上白班，N2以上护士倒班。
可是今年科内几名N3级护士要求休假，而N2级护士有怀孕的、有新婚的。也流露出想休假的愿望。
N0-N1级护士不少家在乡下，留在这里值班也不安心，更担心胜任不了春节值班。
到底春节谁休假，小芳觉得很头痛。
2
颇有怨言的三线备班制
小芳到急诊以后，急诊出诊量增加了30%以上。
面对日益增加的出诊，小芳排了24小时三线备班。
备班同志们能理解，毕竟急诊科情况与临床不同，对应急要求高。
但是一到算加班的时候，大家就不乐意了。
不是所有的备班都到科室加班的，所以小芳采取了加班计假的算法。
“虽然我没来，但是在家里呆着，哪里也不能去。”
“这要是加班的时间不够，平时加班的假还要冲，真是想不通。”
面对改革，大家一片怨言。
这两种排班模式有什么共同点？有什么能落地实施的应对措施？
01
两个排班的共同障碍
所谓弹性排班，是在原有周期性排班的基础上，根据临床实际，为解决人力资源紧缺，在8小时工作时间内按护理需要所采取的具体排班方法，本文开头所说的春节排班、备班就是弹性排班的一种。
为什么春节排班和三线备班出现这种情况？
春节是中国人最重要的节日，谁都想休息，这是人之常情，而急诊面对的春节值班的三多，势必要求工作经验丰富的N2与N3级护士搭配。
备班是为了应对急诊日益增加的出诊，新形势下输液人次减少的一种灵活排班模式。既能保证非三线出诊的正常工作任务，又能保证三线及时到位，这样减少人力资源的消耗，保证应急调度的及时。比如没有三线的时候，备班就在家休息，有三线的时候，就来加班，不需要这个班次放在科室等着，但是对这个班次要求的时间就是24小时。
管理与人性发生冲突，良好的初衷激起大家的反感。
比如：
为何一定要N2与N3级护士搭配，N0-N1级是否能考虑；
备班要求是24小时，为何不能是8小时，护士的工作时间是否长期超时？
02
弹性管理基础上实施三位点控制
作为管理者，要讲究工作方法，不能单纯行使行政权利，也不能人云亦云，缺少自己的立场。
在弹性管理的理念贯穿于管理的全过程的基础上，在三个位点上做好控制。
“留有余地“是”管理弹性原则的一个重要特征，它表明在一定弹性限度之内的一个弹性范围，作用在与：一方面是使组织系统内各个环节能在一定余地内自我调整、自我管理以加强整体配合；另一方面是使组织系统整体能随外界环境的改变而在一定余地内自我调整以具有适应性。
实施弹性管理，管理者要根据反馈的实时情况进行调整，具体而言，在制定计划时，对方案、指标保持适当的可调节度，做好科学预测，计划要具有应变能力，密切关注反馈信息。根据内外环境的变化及时对计划进行修正和完善，并采取必要的措施，确保计划顺利进行。
在三个位点上制定落地实施的应对措施：
事前控制：
护士长充分评估春节排班及备班实施的障碍，并针对此障碍进行控制，不针对具体人员，一般不会造成对立面的冲突。
比如春节来临前2周左右，护士长可召集科内同事，召开春节值班工作会，讲明排班原则；摸清请假需求，也说明不是特殊情况，以前未值班的同事要值班，确实有重大事情时考虑排休，但要做好来年值班准备。
备班排之前也同样要征求大家意见，说明排班理由，最大程度争取认同。备班需要晚夜间值班，身体原因在征求护理部要求时不上备班，但是白天需要临时调度时要随叫随到。比如科里某位N3级老同志身体的确不能胜任夜班，排班时就没有考虑她。
事中控制：
对排班执行的过程实施的控制，其具有指导及监督两项职能。
指导是指工作中出现的问题，管理者与下属共同商讨纠偏措施，帮助下属正确完成任务；
督导是指对标准检查正在进行的工作，以确保工作任务的完成；
包括自控和他控，对于护士，做到理解护士长推行备班及春节重点排班的重要性，并自觉去维护。
对于护士长，做到护士有怨言时解释，关键时候带头值班，并以科室文化缓冲排班冲突。
在此阶段，护士长的自身素质、言传身教与管理艺术非常关键。
事后控制：
对排班结果进行评估，结合对实际工作绩效的评价，为未来的事先控制和过程控制打好基础。
如春节值班之后可以选择优秀人员进行表彰，比如科内绩效评优时可加分，在排轮休时候予以适当照顾。
对备班的加班时长要密切关注，当持续加班时数超过正常上班时间三个月以上，出诊量连续三月超出评价出诊人次30%以上，满足二者任何一项，护士长要考虑是否将此班次分解，比如增加白班正常上班班次1名，夜间另改派备班。需及时向护理部提前做好人力资源报备。
03
案例具体应对
案例中的春节排班，遵循让护士自我排班，一半以上护士值班的原则。这种方法会有意想不到的结果，有的护士会自告奋勇春节值班。
排班前开会，对排班规则进行学习宣讲辅导，了解情况后按大家要求进行排班的审核协调，值班中密切关注值班情况，值班结束后对优秀典型进行表扬或宣传，并在补假上进行集中补假。
案例中的三线备班的抱怨问题，护士长在排备班前在科内例会上首先要陈述这样需要大家所做的牺牲并表示感谢，然后讲述排班理由，比如出诊量的增加、输液室工作的不饱和、护理人员数量与待遇的关系，最后表明立场，何种情况这个班次考虑不是24小时，长期上备班的同志在绩效分配及科室评优评先上予以优先照顾等。
会后在备班实施过程中注意理解护理人员，遇到护士抱怨时做到制度与人性化结合，尤其注意简单粗暴指责护士，护士长自己定期也要上备班，关注此班工作量及对护士身体的影响程度。同时注意备班的个数大致能够相对公平。
最后是绩效分配及评优优先上对参与备班的同志进行量化加分，鼓励同志们愿意承担备班。护士长在统计备班加班时长时关注加班时数，对人力资源的合理运用要留下弹性空间，比如在时长超过正常上班时间3个月、出诊量增加30%基础上向护理部提前申请人力资源。
小结：在以弹性管理的理念贯穿关于弹性排班管理的整个过程的基础上，在事前、事中、事后三个位点进行控制，能够充分体现“以病人为中心”的护理理念，遵循“以人为本”的原则，使护士的积极性和护理质量明显提高。
参考文献：刘华平，李红等.护理管理案例精粹.1版.北京：人民卫生出版社.
2017中国护理管理大会
共享•共情•共进•共赢
4.27-28
河南•郑州
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