首先我先介绍一下我们团队，上海第九人民医院泌尿外科肿瘤微创亚专业组目前由6位成员组成：刘玉杉主任、徐斌主任、李文智组长、于国鹏医师、李龙医师、周林医师。
肿瘤微创亚专业组临床特色技术：精准微创优势强，保器官比例高。泌尿系肿瘤诊治量在上海排名约第9位。发挥肿瘤微创特色优势，开展单孔腹腔镜泌尿系肿瘤手术，3D腹腔镜下顺行双保前列腺癌根治术（LabSNRP术），3D腹腔镜下免阻断免缝合高保肾肾部分切除术，术中B超定位完全内生型肿瘤肾部分切除术，巨大肾癌根治术 癌栓取栓术，3D腹腔镜下原位新膀胱术 扩大盆腔淋巴结清扫术，CT定位下泌尿肿瘤冷冻治疗，巨大腹膜后肿瘤切除术。注重改良手术方式，实现泌尿系肿瘤手术的规范化、标准化和程序化。
我科室做了3D腹腔镜下膀胱癌根治性切除 盆腔淋巴结清扫术 原位回肠新膀胱术非常成功。原位回肠新膀胱术就是切一段肠管重新缝合成一个新的膀胱，重新接到尿道上，让膀胱癌患者通过微创的手段在膀胱切除以后依然能够像正常人一样从尿道排尿，依然可以有质量、有长度地生活。但由于手术难度高、术后管理复杂，在国内许多大医院未能大规模开展。
对于肌层浸润性膀胱癌，我们不单单注重膀胱癌病灶的全切除以及盆腔淋巴结的清扫，同时兼顾患者术后的生活质量，用微创的技术，重建新的膀胱，修复尿控，让患者术后回归“自然”排尿。
左图：回肠通道术，术后需终身“背尿袋”；右图：回肠原位新膀胱，术后经尿道“自然”排尿(图片来源于网络)
这个泌尿外科手术有什么难点呢？
术中首先在腹腔镜下进行了膀胱全切和盆腔淋巴结清扫术，截取回肠肠袢约30-40cm，进行回肠新膀胱的缝合制作以及左右侧输尿管与新膀胱的输入肠管吻合，最后将新膀胱的膀胱颈与后尿道断端行连续性吻合，整个过程都使用腹腔镜微创技术完成。该手术程序复杂，操作难度较大，特别是对医生在腹腔镜下的缝合技术要求极高，但是对病人创伤小、恢复快；术后尿控及瘤控与预期一致，患者重获“新膀胱”，避免了终身“背尿袋”的尴尬。
新膀胱与尿道吻合：左图为术中照片，蓝色区域为保留足够长度的尿道括约肌，黄色区域为回肠新膀胱；右图为模式图
为了保留患者的尿控功能，我采用全功能性长度的尿道括约肌保留技术（Full Functional-Length Urethral Sphincter Preservation, FFLU）最大限度保留患者的尿道括约肌（详见上图）[1]。目前该患者已康复出院，输尿管导管及导尿管已拔除，已学会使用新膀胱经尿道“自然”排尿，经过1个多月缩肛运动，患者的尿控已明显改善。研究表明，在有经验的中心术后1年日间控尿率可达87%-96%，夜间控尿率可达72%- 95% [2-5]。
参考文献：
1 Eur Urol. 2011 Aug;60(2):320-9.
2 J Urol. 2006 Jul;176(1):161-6.
3 J Urol. 1999 Feb;161(2):422-7.
4 J Urol. 2001May;165(5):1427-32.
5 J Urol. 2004 Aug;172(2):584-7.
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