甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）是指甲状腺分泌过多的甲状腺激素。这种激素生产过剩会对女性和男性产生不同的影响。例如，女性甲亢可能有月经和怀孕的相关症状，而男性可能有性功能障碍。甲亢也可引起很多一般症状。本文将描述甲状腺过度活跃的一般和性别特异性症状，以及医生如何对其诊断和治疗。
一般症状
甲亢是指颈部的蝴蝶状腺体——甲状腺分泌过多的甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。这些激素水平升高会对机体产生广泛影响。例如，患者可能会出现：
- 紧张
- 易怒
- 疲劳
- 情绪变化
- 肌无力
- 对热敏感
- 失眠
- 多汗
- 脱发
- 指甲变化
- 手抖
- 便次增加或腹泻
- 不明原因的体重减轻
- 心跳异常
- 呼吸和吞咽困难
如果甲亢是由自身免疫性疾病——Graves病引起，患者可能会有以下症状：
- 眼部炎症
- 眼球突出
- 一种被称为胫骨前黏液性水肿的皮肤状况，会使小腿出现肿胀、肿块
女性甲亢
甲亢影响女性的概率是男性的2~10倍，绝经后和怀孕后的风险增加。甲状腺激素有助于调节月经周期，分泌过多可能会导致：
- 月经中断，包括不规律或周期较短
- 怀孕困难
- 怀孕期间母亲和胎儿的健康问题
怀孕会增加血液中甲状腺激素水平，怀孕期间甲亢会导致：
- 先兆子痫，一种可能导致高血压和肾脏问题的严重疾病
- 甲状腺风暴，甲亢症状的严重恶化
- 早产
- 婴儿出生体重低于2.28 kg
- 婴儿心脏问题，包括心率加快，这可能会导致严重并发症
- 流产
此外，一些研究人员发现，甲亢会导致女性性欲减退[1]。
男性甲亢
对于男性来说，甲状腺过度活跃会导致：
- 精子数量低
- 早泄[2]
- 勃起功能障碍
- 肌肉质量下降
- 乳腺组织肿大
2019年的一项研究发现，男性甲亢患者中48%~77%存在性功能障碍相关症状[1]。尽管证据不一，但甲亢也可能导致男性性欲低下。
医生如何检测甲亢
如果怀疑患者存在甲亢，医生会了解其病史，并检查颈部是否有甲状腺肿大的迹象。甲亢症状广泛，并与许多其他疾病重叠，其发病率在怀孕和绝经后增加，两者均有显著的激素变化，可使症状更难辨别。正因如此，医生通常会要求患者抽血来检查甲状腺功能，而不仅仅依靠症状。检查结果会显示血液中甲状腺激素水平。在某些情况下，需要进行额外检查。例如，医生可能会要求患者进行碘摄入试验，以确定是否为Graves病导致的甲亢。
甲亢治疗
治疗目的是使甲状腺激素水平恢复到正常范围，从而减轻甲亢症状。具体治疗方法取决于几个因素，包括患者的年龄、是否存在其他健康问题以及症状严重程度。
抗甲状腺药物如甲巯咪唑会降低甲状腺激素的产生。随着时间推移，通常需要来调整这些药物的剂量。患者通常会每2~3个月进行一次血液检查，以确保正确的剂量；若进行长期治疗，检查频率减少到每6~12个月一次。医生也可能会处方其他药物。例如，β受体阻滞剂可以帮助治疗紧张和手抖等症状。抗甲状腺药物可能会导致副作用，包括白细胞计数降低或肝脏问题。
另一种治疗方法是放射性碘治疗，即服用含有放射性碘131的胶囊或液体，这种物质会破坏甲状腺细胞而不影响其他组织。放射性碘治疗常常导致甲状腺功能减退，使甲状腺激素水平过低。然而，这种情况比甲亢容易治疗。
在其他治疗无效的情况下，医生可能会建议手术切除部分或全部甲状腺，即甲状腺切除术。
何时就医
甲亢很难发现，因为它的症状非常广泛，而且与许多其他疾病的症状重叠。任何怀疑自己有甲状腺问题的人都应该马上去看医生。一些警告信号包括：
- 不明原因的体重变化
- 外观变化，如头发和皮肤变薄
- 持续性疲劳和情绪变化
- 经常感到太热或太冷
- 在没有怀孕的情况下月经中断
总结
当甲状腺分泌过多的甲状腺激素时，就会出现甲亢。它可以引起广泛症状，其中一些为性别特异性。甲亢在女性中比在男性中更常见，并可能导致月经和怀孕问题。在男性中，甲亢会影响性功能并导致乳房组织肿大。医生通过查血来诊断甲亢。有几种药物和疗法可以减轻甲亢症状和调节激素水平。
参考文献：
1. Gabrielson AT, et al. Sex Med Rev. 2019; 7(1): 57-70.
2. Cihan A, et al. J Urol. 2009; 181(3): 1273-1280.
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