世界那么大
趁暑假,你是不是也要去看看
去寻找远方的诗……呃,和美食!
逛吃逛吃途中,如果食物不干净,碰巧身体又有些疲劳虚弱,那么恭喜你——可以体验传说中的厕所深度游哦。
这种让驴友们愤恨不已的“水土不服”,其实还有一个专门的词,叫做“旅行者腹泻”。
从比较发达的地方去往欠发达的地方旅游,比较容易中招,发生概率高达 60%。
图为旅行者腹泻在全世界不同国家的发病率(1996-2008),颜色越深,代表发病率越高。
旅行者到达目的地后每24h内出现3次及3次以上不成形大便且伴有至少一种其他症状,比如腹部绞痛,里急后重,恶心,呕吐,发热或大便紧迫感等,就是“旅行者腹泻”。
腹泻按照严重程度,分为三等:
轻度:可以容忍,不影响计划
中度:造成一定的困扰,干扰行程
重度:完全无法继续游玩,或出现粘液血便
虽然一般不至于严重到死,但是拉肚子真的很影响心情,关键是远方的美食,也只能眼巴巴地看着别人吃了。
如何预防旅行者腹泻?
平常我们拉肚子,主要是因为病毒,只有少数是细菌。但是旅行者腹泻的病原体 90% 以上都是细菌。
这些细菌主要来自于污染的水和食物,所以首先要注意:
1
勤洗手
hands
虽然只凭洗手无法预防大部分的旅行者腹泻。
2
提前吃预防药
drugs
01
次水杨酸铋
副作用:舌部色素沉着,大便发黑,耳鸣,便秘
这些人禁用:水杨酸过敏,慢性肾功能不全,以及患有严重肠道疾病者
02
利福昔明
本身比较体弱多病,或去的地方卫生条件较差,旅行者腹泻发病率高,可选择口服。
身体健康的人不推荐使用抗生素预防。
优点:口服不吸收,安全性好
这些人禁用:过敏、肠梗阻、严重肠道溃疡性病变者
3
吃东西要格外小心
food
尽量喝瓶装水或煮开的水,不要喝来源不明的水;
水果要去皮,食物要煮熟,尽量避免生菜、沙拉、没煮熟的肉。
不吃路边摊,也尽量少吃自助餐,本地人吃了没事情,是因为他们的肠道细菌已经适应了这个环境。
还是拉肚子了该怎么办?
1
轻度旅行者腹泻:
喝粥、馄饨,选择流质半流质食物
及时补充糖份和盐分,多喝水
药物推荐:洛派丁胺、次水杨酸铋
2
中度旅行者腹泻:
同样选择流质饮食
口服补液盐
可用单一抗生素治疗(不推荐联用)
氟喹诺酮(亚洲耐药率高,18岁以下、过敏、妊娠哺乳者禁用)
阿奇霉素(适用于东南亚、印度国家发生的旅行者腹泻)
利福昔明
……
抗生素使用指导*
抗生素名称 |
适应症 |
疗程 |
注意事项 |
阿奇霉素 |
发生于东南亚、印度的中、重度旅行者腹泻的首选用药 怀疑为弯曲杆菌、耐药产肠毒素大肠杆菌导致腹泻首选用药 痢疾首选用药 |
1000mg口服一次或500mg 每日两次口服1天; 如24h后症状未控制,则500mg口服每日一次持续3天 |
禁忌证: 大环内酯过敏,肝功能异常 |
左氧氟沙星 |
亚洲国家耐药率高,故适用于东南亚、印度以外目的地的中、重度旅行者腹泻 |
500mg口服一次; 如24h后症状未控制,则500mg口服每日一次持续3天 |
禁忌证: 18岁以下患者,过敏,妊娠哺乳者 |
环丙沙星 |
750mg口服一次; 如24h后症状未控制,则500mg口服每日一次持续3天 | ||
氧氟沙星 |
400mg口服一次; 如24h后症状未控制,则400mg口服每日一次持续3天 | ||
利福昔明 |
安全保守用药,不适用于怀疑感染弯曲杆菌、志贺菌、沙门菌等导致的侵袭性腹泻 | 200mg,每日三次,口服3天 |
利福昔明口服不吸收,安全性较好。 禁忌症:过敏、肠梗阻、严重肠道溃疡性病变者 |
*此表格用于专业医师参考,非医学专业者用药需在医生指导下进行!
抗生素均可与洛派丁胺合用,4mg首剂,后每次腹泻2mg口服,最大剂量不超过16mg/天。
辅助用药:洛派丁胺。
如症状在24-36小时内无明显改善,请一定及时就医。
3
重度旅行者腹泻:
必须去当地医院进行治疗。医生根据情况查找病原体,进行补液,抗生素治疗。
其中表现为痢疾(粘液脓血、发热等)的患者推荐使用阿奇霉素。
其他患者推荐使用氟喹诺酮或利福昔明。
暑假计划出行的盆友,可以提前准备好带上药物以备不时之需。
需要提醒的是,用药一定要听从专业医生指导,不知道怎么用,出游前可以咨询一下全科医生哦。
一旦发生腹泻,别忘了补充足够的水分和盐分。氟喹诺酮是自我治疗的标准方案,如果在东南亚、印度地区,首选阿奇霉素。
参考文献:
Mark S. Riddle1, Bradley A. Connor,etc.Guidelines for the prevention and treatment of travelers’ diarrhea: agraded expert panel report.Journal of travel medicine 2017(24):57-74.
Steffen R,Hill DR,DuPont HL. Traveler’s Diarrhea:A ClinicalReview,JAMA,January 6,2015
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