中国青年报客户端9月30日电（中青报·中青网记者 齐征）9月27日，由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组联合主办的《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南》（以下简称“指南”）（2020）发布会暨精粹解读会在京召开。该指南适用于1～18岁、与腺样体和（或）扁桃体肥大或肥胖等相关和睡眠呼吸暂停患儿。
腺样体和（或）扁桃体肥大是造成儿童上气道阻塞的主要原因。儿童如果在睡眠过程中频繁发生上气道阻塞，就被称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停，简称儿童OSA。流行病学数据显示，儿童睡眠呼吸障碍患病率高达1.2%～5.7%，如果得不到及时诊断和有效干预，将导致一系列严重的并发症，如神经认知损伤、学习障碍、生长发育落后、颌面发育异常（腺样体面容）、内分泌代谢紊乱、肺动脉高压，甚至增加成年后心血管事件的风险等。所以，儿童OSA的早发现、早诊断和早干预意义重大。
耳鼻喉科临床医生经常会遇到这样的问题：孩子睡觉打呼噜，张嘴呼吸，到医院诊断是腺样体肥大，哪类患儿应该接受手术治疗？哪些可以保守治疗？药物治疗安全性如何？这些问题都可以在最新发布的指南中找到答案。这部指南从全国范围收集和遴选的临床问题中梳理了11个亟待解决的问题，进行文献检索、系统评价和专家讨论，最终形成了成基于GRADE分级的23条推荐意见。
该指南是国内儿童睡眠呼吸暂停领域第一部标准指南。国家卫生健康委医管中心标准管理处处长王强指出，该指南以近十年循证医学为指导，由来自全国耳鼻咽喉头颈外科、呼吸科、口腔科、慢病管理、发育行为、方法学等多学科专家共同制订，结合了中国临床实践，吸收国际上的新理念，使这部指南具有较好的科学性、规范性。
指南指出，在儿童OSA筛查、诊断中需要特别注意的症状和体征包括：有无打鼾和打鼾的频率，其中打鼾大于3晚/周的孩子需要重点关注；指南推荐关注睡眠憋气、呼吸暂停、张口呼吸、呼吸费力、睡眠不安、遗尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多动、学习成绩下降等表现。在孩子的体征方面，家长应重点关注腺样体肥大、扁桃体肥大、腺样体面容和肥胖。这些症状和体征都是家长在家可以观测到的，值得关注。
轻症OSA儿童是否需要手术治疗？国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院的许志飞教授建议，应从临床表现、多导睡眠监测结果、并发症发生情况以及对治疗的反应等方面全面评估，例如，肥胖儿童发生OSA是由于多因素导致的上呼吸道阻塞，因此腺样体和（或）扁桃体切除（T&A）可能无法根治OSA；手术后忽视患儿鼻部疾病的治疗会使鼻腔因素继续存在，从而大大降低手术效果。她还强调，对于治疗效果的观察指标，临床医生不应仅局限于多导睡眠监测结果，还应注意儿童长期的生活质量、行为的改变、学习能力的改变、医疗花费等。
儿童OSA具有一些颅面表征，如SNB角（SNB角由鼻根点N至下齿槽座点B连线与前颅底平面SN所构成，反映下颌前部相对前颅底平面的前后向的位置关系，度数为77.8度正负3.6度。过大，则孩子下颌相对前突；过小，下颌相对后缩——记者注）小、下颌后缩，舌骨位置低，腺样体肥大，扁桃体肥大。患儿还存在病理性张口呼吸的特点，具体表现为喜欢保持仰头姿势，有前伸下颌或吐舌的习惯。北京大学口腔医院正畸科高雪梅教授特别强调，临床上应该注意，评估患儿综合情况，是否存在功能障碍和实质危害（如是否发生生长发育迟缓，认知功能下降，脏器组织的功能、形态受损等），是判别干预必要性的基础。
首都医科大学附属北京儿童医院倪鑫院长在会上介绍，一个月前，他在北京儿童医院顺义妇儿医院出诊时，发现来就诊OSA的孩子明显增多，“孩子都是由妈妈带着来看打呼噜的问题，我以为是指南发布了立即见效，一问方知，都是在抖音上看到了一个妈妈发的视频，说孩子睡觉老打呼噜以后脸会变形（颌面发育异常），会出现很丑的面容。”倪鑫认为，要让更多家长看到、理解有益于儿童健康的各种指南。互联网时代，通过什么渠道能把正确防控儿童慢病的有效防控措施，完整、正确的宣传出去，值得思考。
据中华医学会杂志社社长魏均民介绍，指南在《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》第八期发布的同时，也发布在“耳鼻喉在线”微信公众号上，“阅读量已达1.4万，而全国耳鼻咽喉头颈外科医生总数约4万人。”
来源：中国青年报客户端
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