工作中遇到过很多阑尾炎的病人不愿意手术,因为美观或者什么“元气被放掉”的诸多缘故,不愿意手术治疗,要求保守治疗,我们也都给予有效的保守治疗,病人出院的时候,也对我们表示万分的感谢,并且用得意的眼神告诉我们他/她的选择是多么的正确,我多数都是报以微笑而了事。今天在这里,我想和大家一起分享一下这些年作为外科医生的一点点经验,来说说慢性阑尾炎或者有保守价值的阑尾炎到底要不要手术治疗。
先来看看阑尾到底是什么东东?阑尾其实就是结肠也就是大肠的一部分,位于结肠的起始段,是细长弯曲的盲管,在腹部的右下方,它的根部连于盲肠的后内侧壁,远端游离并闭锁,活动范围位置因人而异,变化很大,受系膜等的影响,阑尾尖端可伸向腹腔的任何方位,但是根部一直都在结肠的起始段,这也就是为什么阑尾的手术切口都位于右下腹的缘故。
那么发生了上述的能保守的阑尾炎,有没意义去争取保守呢?我先来阐述一个真相,阑尾炎虽小,可是还是会致命的,我不是危言耸听。小的问题一般不会引起足够的重视,有些事也就是一步之遥。
随着药物学的进步与发展,检验与微生物学的发展与进步,大多数阑尾炎都可以进行保守治疗,但为什么医学院校一直把阑尾切除手术作为重点来讲呢?我觉得说明阑尾炎保守治疗仅仅只能作为阑尾切除手术的辅助手段之一,也就是说,我们所做的保守治疗仅仅是为了降低手术风险,而不是从根本上去治疗疾病。急性阑尾炎发生以后,经非手术治疗而愈或自行缓解,其后遗留有临床症状,久治不愈,病程中可再次或多次急性发作。而且炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变,如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲,与周围组织粘连等。遗留下来的阑尾不但失去了它原有的功能,而且就像一颗炸弹一样一直在那里随时都有可能复发,而且如果与周围组织粘连,还有产生肠梗阻的可能。
所以不管是慢性还是急性阑尾炎,手术治疗是惟一有效的方法,但在决定行阑尾切除术时应特别慎重,毕竟手术存在一定风险。对于已经确诊慢性阑尾炎的患者,治疗原则上应手术,特别是有过急性发作史的病人,更应及时手术。但对诊断可疑的病人或有严重合并症的高龄病人,应暂行非手术治疗,在门诊追踪观察。