有一位老年患者跟华子说，他最担心的事是自己发生脑梗塞。不是因为怕死，而是怕瘫在床上，生活不能自理。这个话题让华子深有感触，很多的老年人，活了一辈子，已经对人生看得非常通透。死亡已经不是让他们害怕的事，他们害怕的，是发生让他失去生活自理能力的疾病，只能瘫在床上，由他人来管理自己的吃喝拉撒，最终毫无尊严地死去。
而老年人群中致残率最高的疾病，就是脑血管疾病，包括脑出血与脑梗塞。其中脑出血占20%，血压骤升是最主要的诱因，只要控制好血压，避免情绪激动和剧烈活动，就可以避免。而占脑血管疾病80%的脑梗塞，相对难以防范，是老年人因病致残主要的原因。
1、动脉粥样硬化导致脑血栓形成：大脑动脉粥样硬化斑块的破溃，导致的脑血栓形成，是老年人发生脑梗塞最常见的原因。因为斑块破溃之后，破溃表面会刺激血小板聚集，之后血小板又会激活纤维蛋白发生凝结，凝结的纤维蛋白好似一张“网”，把血小板、血细胞都拴到了一起，形成了血栓，严重时就会造成脑血管的完全性闭塞。
2、房颤栓子造成的脑栓塞：常见于风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压心脏病等器质性心脏病，会导致左心房的颤动，其中血液形成涡流，容易生成挂壁血栓，脱落后形成栓子随血液运行到口径较细的脑血管时，就会堵塞血管，造成梗塞。
3、腔隙性脑梗塞：腔隙性脑梗塞常见于老年人，表现为几个毫米大小的微小梗塞灶。多数患者发生在非功能区，没有任何症状，小部分患者发生在功能区，可能会有短暂的眩晕、言语不清、黑视等症状，但很快就会恢复，一般没有后遗症。发病率与年龄相关，具体原因并未明确，可能与末稍微小动脉的老化相关。
1、预防动脉粥样硬化：在造成脑梗塞的原因，动脉粥样硬化是最大的原因，所以预防动脉粥样硬化，就是预防脑梗塞。引起动脉粥样硬化的因素，主要是高血压、高血脂、高血糖、高血尿酸和吸烟。
但这些因素都是可以干预的，只要在医生指导下正确用药，就可以把血压、血脂、血糖、血尿酸控制在正常范围。生活中把烟戒掉，限制饮酒，多吃蔬菜少吃肉，有空时多去运动，就可以很好地预防动脉粥样硬化了。
如果已经有了动脉粥样硬化，也可以用药物来帮忙。硬化斑块只有在破溃时才会激活血小板，所以可以用他汀类药物稳定斑块，不让它破溃。对于危险程度高的斑块，还可以加服阿司匹林等抗血小板药物，在斑块破溃的时候抑制血小板聚集。只要坚持服药，就可以把发生脑梗塞的概率降至最低。
2、控制房颤：造成脑梗塞的第二大原因，就是房颤。而房颤基本都是由器质性心脏病所导致的，所以治疗引起房颤的心脏病，是消除房颤的根本方法。有些无法完全治愈的疾病，则可以考虑使用药物或是消融术消除房颤。
无法消除房颤者，在发现心耳内有挂壁血栓或是已经发生过心耳栓脱离者，需要服用专门的抗凝药物治疗。这里需要注意的是，大家熟悉的阿司匹林、氯吡格雷等是抗血小板药，虽然可以减弱凝血功能，但不是抗凝药物，两者不能混淆。
3、对“腔梗”多关注：腔隙性脑梗塞，是一种影像学上的描述，指的是在核磁或是CT片子上在大脑中能看到微小的空隙，类似于脑梗塞病灶吸收后留下的痕迹。但很多腔隙性脑梗塞，与真正的脑梗塞不同，不能一概而论。
所以对于发生“腔梗”的人，可以参考动脉粥样硬化的预防，对吸烟及“四高”进行控制。没有相关危险因素者，不必服用药物。只要多注意保持健康生活习惯就好。只有危险因素多者，才需要在医生指导下服用相应的药物进行预防，避免发生真正的脑梗塞。
总结一下，脑梗塞有三种类型，其中动脉粥样硬化引起的最多，需要用药预防；房颤不能消除者，需要接受抗凝治疗；腔隙性脑梗塞危险程度并不高，但需要注意危险因素，预防发生真正的脑梗塞。在使用药物时，需要在医生指导下服用。在用药过程中发现问题，请及时咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为您身边的药剂师。
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