文/李昆明
图/壳子_CHEN
可能是对“辅助生殖医学科”这个名字有误解，在日常工作中，我碰到过各种形形色色、直截了当要求做试管的病人。
有的很直白，“医生，我们家要拆迁，多个人多分一百万，给我做个试管婴儿吧，要快，反正才3万块钱，便宜”，看来试管价格真不贵，这么多年了，一直很稳定，没涨过。
又或者，“医生，我有个女儿了，试管婴儿不是能选择好坏和选男女吗，给我来个儿子吧，得保证聪明、漂亮”，我仔细给他俩相了相面，默默地感觉到压力山大，Mission Impossible啊。
碰到这样的要求真的想说“臣妾做不到啊”
由此看来，很多患者认为我们就是试管婴儿定制中心，就像买煎饼果子，可以选择带鸡蛋或者不带鸡蛋的那样，选择要双胎还是单胎、男孩或是女孩，还有聪明、漂亮这些属性加成。
事实上，做试管婴儿要有明确指征，也就是要有充足的理由才可以做试管。虽然大数据显示，试管婴儿总体而言是安全的技术，但依然不能滥用这项技术。我们辅助生殖医学科不是仅仅做试管婴儿的科室，医生会根据你的具体情况，做出辅助生育治疗或者非辅助生育治疗的方式帮助你怀孕，所以，我认为把我们辅助生殖医学科称之为不孕不育诊疗中心更为全面和贴切。
不试管，也怀孕
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其实，有相当一部分患者，不需要做试管就可以怀孕，方法如下：
不是开玩笑，其实还挺多见的。由此衍生出了广泛流行于本院员工和患者群中的那句著名的、善意的调侃，“看我一眼就受精”。
其实真实情况如下，有些患者来就诊的时候，月经延期了，自己也不重视，觉得反正平时月经就不规律，结果验尿验血的结果显示她已经怀孕了。
所以，看我一眼就怀孕是客观事实，但和我并不存在因果关系，患者的老公或者男友才是始作俑者，来看我只是伴随现象而已。
现代社会，生活和工作压力大，好多人对做“羞羞的事儿”兴趣索然，但两个人感情很好，于是想要一个宝宝来调剂一下略显乏味的生活。
如果女性排卵正常，建议监测卵泡，等到卵泡成熟的时候，制造一次浪漫约会，具体手段因人而异，再忙碌不堪的男人也不好意思拒绝这么主动的爱人，在排卵期同房，还是有15%的受孕机会的。
有些患者月经不规律，无正常排卵，这个时候就需要促排卵来帮忙了。常见的药物有口服的克罗米芬、来曲唑，注射的有尿促性素，医生会根据你的病情选择用药，之后结合卵泡监测，卵泡成熟后复制一下楼上的沟通技巧即可。
或者选择人授，也是不错的选择，尤其适用于少弱精子症者或者性生活障碍者。
对于年轻、存在输卵管问题的患者，尤其是伞端的粘连导致的输卵管通而不畅/极不畅，排卵正常或者促排卵后卵泡发育正常，男方精液常规正常的不孕夫妇，进行宫腹腔镜联合手术是一种非常积极有效的助孕手段。
此手术针对输卵管远端粘连效果好，同时可以除外有无内异症的存在；如果患者有顽固性PCOS也可以一并处理，所以，是试管婴儿之前最后一块试金石。
经过手术后，有接近一半的患者会在半年内受孕，如还未受孕的话，那就不要犹豫了，抓紧做试管吧。当然，如果手术中发现有比较严重的输卵管积水或者重度内异症，做相应处理后没必要试孕，直接进入试管流程是明智的选择。
有试管，不灰心
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最初试管婴儿是设计给输卵管性不孕的患者的。
女方卵巢、子宫没问题，男方精液没问题，问题在于精子卵子约会、相爱的场所——输卵管出了问题。
精子进入了宫腔，一路狂奔，好不容易游到输卵管口，结果交通管制，提示“此路不通”，精疲力尽的小蝌蚪们嚎啕大哭，壮烈牺牲；而那边厢，待字闺中的卵子等到容颜老去，也没能等来一位追求者，最终郁郁寡欢，香消玉殒。
试管婴儿技术呢，就把这一对悲情人儿聚集在一块儿，提供几天的临时房，让他们开开心心地完成受精伟业，为下一步移植回子宫做准备。
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输卵管性不孕是做试管婴儿的最常见原因，如输卵管堵塞、输卵管切除（宫外孕史）、输卵管结扎、输卵管通而不畅/通而极不畅等。
试管婴儿的指征还包括男方少弱精子症、严重少弱精子症、梗阻性无精子症，视其严重程度要接受所谓一代还是二代试管婴儿的治疗。
如果前向运动精子总数持续少于1000万，自然受孕的机会就很小了，需要接受体外受精（IVF，所谓“第一代试管”）的帮助；如果持续少于500万，甚至精液中找不到精子，睾丸穿刺才能发现精子的话，那就只能接受卵细胞浆内单精子注射（ICSI，所谓“第二代试管”）的帮助才有机会受精、受孕了。
第三个试管婴儿的指征是子宫内膜异位症。
是指子宫内膜异位到宫腔以外的其他地方，最常见的部位是卵巢、其次为腹膜、输卵管、肠管、子宫，按照病情轻重分为I期到IV期，如果是III期或者IV期者建议直接接受试管婴儿治疗。
第四个试管婴儿的指征是排卵障碍。
最常见的多囊卵巢综合征（PCOS），经过积极的药物促排卵治疗或者手术治疗后仍未成功受孕者，可以考虑辅助受孕治疗。
还有一个指征是不明原因性不孕。
许多所谓不明原因必定是有原因的，只是暂时未找到而已。
比如有些所谓的“不明原因不孕”患者，做腹腔镜的时候，会发现存在内异症或者炎症，这就是不孕的原因；有的不明原因者，最终走到试管这一步，体外受精时会发现存在精卵结合障碍——不受精，那就必须接受单精子注射了。这些其实都是“不明原因不孕”的真正病因。
Best wishes
希望每个不孕患者都能看我一眼就怀孕，省时省钱。
如果没怀孕，没关系，那就多看两眼呗，和我讨论、找到最适合你的助孕方法，祝好孕！,
