从广慈到瑞金，百十年岁月间，璀璨光辉的广慈大内科、大外科向前发展，逐步形成如今的各个优势专科，并在“广博慈爱，追求卓越”的精神指引下，不断攀登医学新高峰。在建院115周年之际，特推出“瑞金名科”专栏，让我们一起走近瑞金医院的这些优势学科，了解他们是如何担当“国家队”重任的。
医学上，很多时候，患者因恶疾无法治疗的痛苦以及对生命的期待，是医生拼搏的理由，更是医学进步的原动力。上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏外科就是这样一个始终为患者“谋生机”的传奇科室。
瑞金医院心脏外科具有悠久和辉煌的历史，自1954年春，广慈医院（瑞金医院前身）开设胸外科，其便兼做普胸外科及心脏外科手术，是解放后新中国建立的第一批心外科之一，也是改革开放前极少数能开展体外循环心内直视手术的单位之一。
国内著名的老一辈心外科专家如叶椿秀教授、张世泽教授等都曾在这里工作。叶椿秀教授是我国体外循环和辅助循环领域的创始人之一，张世泽教授则在瑞金医院成功完成了亚洲首例同种异体心脏移植。
2009年瑞金医院为学科专业化发展，将原胸外科拆分为心脏外科与普胸外科，崭新的心脏外科由国内著名心脏外科专家赵强教授掌舵，科室在保持传统领域技术优势的同时，不断创新和发展，逐渐形成了冠脉外科、瓣膜外科、主动脉外科、微创及机器人心脏外科、结构性心脏病介入治疗、心力衰竭外科治疗为特色的心脏大血管外科学科群。尤其擅长疑难危重心脏病的外科治疗，无论是手术技术，还是在学术水平，均在国内处领先地位，年手术量逐年增加，达近2000例，是一家仍在不断前进的国内著名心脏外科中心。
目前，瑞金医院医院心脏外科拥有美国胸外科协会（AATS）委员1名，美国胸外科医师协会（STS）委员2人，国际微创心脏协会（ISMICS）委员1人，中华医学会胸心血管外科分会常委1人、青年委员1人，中国医师协会心血管外科分会常委1人、委员3人。
心脏外科集体照（摄于2019年）
1 走最难的路，完成“不可能的事”
疑难危重心血管疾患外科诊治中心
依托瑞金医院强大的临床综合实力，心脏外科收治的病种一直以来以疑难、危重著称。病例组合指数（CMI）是反映科室收治病例风险和复杂程度的指数，瑞金医院各科收治病人原本就疑难杂症为多，而近年来，瑞金心脏外科的CMI指数始终名列全院前茅，是全院平均值的近4倍，充分体现了一代代瑞金心外人不断自我挑战和自我超越的精神。
不断搏动的心脏，本就是手术刀最后抵达的禁区之一，心尖舞者，本就需要非比寻常的胆识、技术、胸怀乃至魄力。走最难的路，完成“不可能的事”，肇始于这个学科诞生初期。
1977年，瑞金医院胸外科心脏移植小组在吸取国外经验的基础上，经过动物实验和离体供心长期保存的研究，积累了技术经验后决定在临床上实施心脏移植手术。自1977年12月起，这里先后收治６例终末期心脏病病人，除２例不愿接受心脏移植，其余４例中的３例，均在住院等待供心期间先后死亡。
生命，期待医学上的突破！
中国第一例心脏移植病人救治
图为外科张世泽（左二）、内科龚兰生（右二）共同会诊
1978年4月21日，中国第一例也是亚洲第一例人类同种原位心脏移植手术由瑞金医院胸外科张世泽主刀施行，患者术后顺利存活109天。翌年，瑞金医院、上海市卫生局及中央卫生部分别通过科学技术研究成果汇报和技术鉴定，一致认为国内第一例人类同种原位心脏移植获得成功，效果明显优于国外早期临床心脏移植的结果，为终末期心脏病人提供一种可供选择的治疗手段，也填补国内脏器移植方面的一项空白。
现实总是某些关键节点上呼应着历史的足迹。40年后，瑞金医院心脏外科又成功实施了上海市首例心肾联合移植。这一次，又是来自患者的呼喊，这一次，亦是一次技术的飞跃。
当时，患者老张已转诊多家三甲医院，走投无路的老张太太抱着最后一搏的态度，替家中患有严重心衰合并尿毒症的丈夫找到赵强教授的门诊。“老张太太在诊室介绍完先生的病情后当场就流泪了。”赵强教授回忆。经多次的门诊及住院评估，赵强教授最终给老张提供的建议是心肾联合移植手术。
不同于常规外科手术，心肾联合移植对医院平台和综合实力要求极高，在瑞金医院强大的外科团队、手术室团队、麻醉科团队以及重症医学科团队的紧密合作下，心脏外科赵强主任和泌尿外科周佩军主任强强联手，历时8小时成功为老张实施上海市首例心肾联合移植术。术前，活动耐量严重受限、双下肢严重水肿的老张在术后心功能明显改善，肌酐恢复至正常水平，并在术后一个月康复出院。
2022年，也就是他术后五年的元宵节，瑞金医院邀老张“回家”过年，老张欣喜地说，移植后的他不仅身体健康，还拥有了自己的新事业。他重启了生命，更重拾了生活。
当前，瑞金医院心外科每年近2000例的手术中，疑难、危重手术的占比达到约30%：巨大到胸部剖开至腹部的马凡氏综合征胸腹主动脉置换术、精细到儿童川崎病冠脉搭桥手术、复杂到双胎妊娠孕晚期的感染性心内膜炎手术、微创到小切口多支动脉冠状动脉旁路移植术、紧急到急性心肌梗死后室间隔穿孔急诊手术，各类高精尖的心血管手术几乎每天都在瑞金医院心脏手术室上演。
这些典型病例多次被大型医疗纪录片《人间世》报道，这里是名副其实的疑难危重心血管疾患外科诊治中心。其中主角——现任上海市医学会心血管外科分会主任委员及上海医师协会心血管外科分会首届会长的赵强教授会在每天的早交班中与科室医生一起讨论和制定每一例疑难杂症的治疗策略，并将临床经验毫无保留地传授给青年心外科医师。
引领技术进步，更播撒技术的火种。由瑞金医院心脏外科举办的上海冠状动脉旁路移植术 （CABG）高峰论坛、二尖瓣修补学习班等主题论坛吸引全国各地的医生学习。瑞金医院医院心外科牵头撰写的《中国冠状动脉杂交血运重建专家共识》《冠状动脉旁珞移植术围术期抗血小板治疗专家共识》等多部专家共识，进一步规范了国内冠脉搭桥手术流程、质控标准、围术期治疗以及模拟训练方式。
2 科研让临床更美好
不断实现研究成果转化
医学在进步，但现实中仍有许多尚未解决的难题。“科研使临床更美好”，瑞金医院心脏外科始终以解决临床问题为宗旨开展各类科学研究，不断实现研究成果的临床转化。在中国医院科技量值（STEM）排名中，瑞金医院心脏外科已连续多年名列心血管外科前十位。
早在1958年，以叶椿秀教授为主要负责人开始研究制造国产人工心肺机，广慈医院与仁济医院合作，在人工心肺机方面共做了动物实验114次，于1960年上半年完成了上海Ⅱ型人工心肺机的制造，并在1961年成功应用于临床，为后续全国各地研究体外循环开拓了途径。
近年来，瑞金医院心脏外科在赵强教授的领衔下又创造了一项又一项“世界首创”。
2018年，由瑞金医院心脏外科发起，联合国内6家心脏外科中心，开展了纳入500例冠状动脉搭桥患者的随机对照临床试验——DACAB研究。研究发现，术后应用阿司匹林 替格瑞洛进行双联抗血小板治疗，可以使静脉桥血管的1年通畅率提高12%。这一结果获得全世界广泛关注，赵强教授受邀至世界最高级别学术会议——美国心脏协会年会主会场进行主题发言。研究结果最终刊登于世界顶尖医学期刊《美国医学会医学杂志》（JAMA），成为了该杂志上发表的第一篇来自中国心脏外科医师的论文。目前，该研究已被多部国际及国内临床指南及专家共识引用，为医学发展提供了来自中国的循证医学证据，而双联抗血小板治疗在不停跳冠状动脉搭桥术中的应用也得到越来越多学者的认可。
目前，冠状动脉造影是评估冠状动脉狭窄的金标准，但其狭窄程度的评估仍以临床医生的目测和经验为主。AI-QFR技术通过流体力学建模和人工智能技术，能对冠状动脉进行精准的生理学评估，不仅能更客观地评估血管的狭窄程度，还能预测该狭窄是否造成下游心肌的缺血。
同时，瑞金医院心脏外科牵头联合国内多家心脏中心共同开展FAVOR IV-QVAS多中心随机对照研究。应用最新的AI-QFR技术指导原发性瓣膜疾病的冠脉血运策略，使医生更精准的实施手术，也使患者临床获益。该研究正在进行中，研究结果同样有望改写国际临床指南。
2021年，瑞金医院心脏外科与和东华大学材料科学与工程学院合作，研发出了一种可灌注的多功能心外膜装置，在传统单一的心脏补片基础上增加了内层微通道网络结构，形成薄薄仅几毫米的“三明治”结构。研究团队还整合了给药系统，连接皮下植入的微量泵。由此，医生有望通过皮下植入的微量泵，直接向病人的心脏投递各类治疗物质，包括基因、小分子药物、多肽等生物制剂。该研究成果为心肌梗死及心力衰竭治疗等疾病的治疗开辟了新思路，为下一步临床转化用于治疗心脏疾病打下基础，该研究结果发表于著名的《自然-医学》（Nature Medicine）杂志。
在冠状动脉搭桥手术中，大隐静脉是必不可少的移植血管材料，但是“静脉桥”因远期通畅率不如“动脉桥”而时常被诟病。最新研究发现，在“静脉桥”外包裹一层力学支撑（静脉外支架），可有效提高其远期通畅率。瑞金医院心脏外科通过4D打印技术研发了可降解的静脉外支架，并通过药物涂层技术进一步优化了该支架的性能。目前，该“全国产”的世界最新医疗器械已完成了大动物实验，即将进入临床研究阶段。
3 “双S理念”
技术引领以人为本，剑指亚洲一流心脏中心
无数次的技术引领、飞跃与迭代，均回应着一个最初的出发点：为了患者！
“双S理念”，即用最好的手术技术（Surgery），给患者带来最佳的服务（Service），这是瑞金医院心脏外科的科训，也是学科精神的传神凝练。
作为“上海工匠”，瑞金医院心外科主任赵强教授认为，外科医师必须要对自己的职业有认同感、责任感、荣誉感及使命感，才能成为一名优秀的外科医师，才能为患者提供更加优质的医疗服务。
赵强教授 手术中（资料图）
作为国内最好的心脏外科中心之一，各种各样的病例时刻考验着瑞金医院心脏外科的救治团队。
陆先生因肾脏肿瘤在外院接受手术，在麻醉时，他的血压突然飙升到200mmHg，被当即停刀。当地医生怀疑他患有嗜铬细胞瘤，建议到瑞金医院内分泌科进一步就诊。
嗜铬细胞瘤是一种内分泌肿瘤，发病隐匿，以血压剧烈变化为特点，通常会位于肾上腺。但是在初期检查时，陆先生的双侧肾上腺上并未发现异常表现。这是怎么回事？经一个多月临床“侦查”，在瑞金医院内分泌代谢病科、放射科、核医学科、麻醉科、心脏内科、心脏外科的多次多学科讨论后，将陆先生的疾病锁定为“心脏副神经节瘤”。这类疾患的全球报道不到10例，极为罕见。
因伴随着释放激素的“炸弹”的切除，机体血压可以出现过山车般的波动，该手术需要麻醉团队与外科团队的紧密协作。在心脏外科赵强主任和麻醉科张富军主任的通力合作下，仅耗时3小时，7*6cm的肿瘤终被顺利切除，医生还用牛心包补片为患者重建了原有的心脏结构。这枚心脏上的“定时炸弹”顺利拆除，也使陆先生能及时接受肾脏肿瘤手术。
患者是“出题者”，医生是“答题者”，每一道题都事关生命。
新冠疫情以来，心脏外科领域的人工模肺（ECMO）技术成为了家喻户晓的名词，因为它是守护新冠肺炎患者的最后一道防线。瑞金心外科的众多医师也成为当仁不让的抗疫战士。2020年武汉疫情蔓延，2名瑞金心外科医生作为援鄂医疗队的一员奔赴武汉，支援华中科技大学同济医院（光谷院区）。2022年本轮上海疫情中，心脏外科分别派遣两支ECMO团队（心外科医师 体外循环灌注师）驻扎瑞金医院北部院区（新冠肺炎治疗定点医院）及上海市公共卫生临床中心，随时准备用ECMO技术挽救危重症新冠肺炎感染者的生命。
赵强教授作为市级新冠救治专家组成员则每日参与新冠肺炎危重症患者救治的专家会诊，累计为数百位新冠重症患者通过视频连线的方式进行“望闻问切”，为一线医疗团队提供指导意见。此外，此轮上海疫情期间，瑞金医院心脏外科手术从未间歇，心脏移植、主动脉夹层、感染性心内膜炎、危重症冠心病，全力保障着老百姓的就医需求。
今年疫情期间，
赵强教授团队为患者实施心脏二尖瓣替换术
深悉当代心脏外科医师的责任与担当，多年来，瑞金医院心脏外科还多次赴江西、宁夏、云南等地义诊，为贫困患者实施爱心慈善手术。
谈到瑞金医院心脏外科的未来，赵强教授总是神采奕奕，建设“亚洲一流的心脏中心”，是目标，更是前行的动力。当前，瑞金医院已成立心脏中心，此后会将心脏外科、心脏内科及高血压科的优势进一步融合，整体布局心血管学科群的进一步发展。与此同时，瑞金医院转化医学中心心血管平台和北部院区科创中心的建设，为瑞金医院心血管科研实力提升奠定了新基础，新发展征程中，期待心脏外科及心血管学科群再创下一个辉煌。
撰文：唐闻佳 杨溢
编辑：韩康妮
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