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“真的是生不如死！”
56岁的张大姐，回想起这几个月的经历，感叹万千。
张大姐去年刚退休，平时酷爱健身和旅游，本应享受退休后的美好生活，却在今年3月份无明显原因出现颈部、双肩周、臀部、双大腿肌肉疼痛、无力，下蹲后站立困难，休息后缓解。严重的时候两个胳膊抬也抬不起来，起床、穿衣、梳头都成了困难，严重影响生活日常！这让张大姐甚是痛苦，整天愁眉不展。
为此，她先后辗转多科室住院诊治，考虑为“颈椎病、腰椎间盘突出”，但治疗效果不明显。后经亲戚介绍来到风湿病科，完善相关检查后最终明确了诊断。张大姐在规范治疗后症状逐渐缓解，脸上又露出了久违的笑容。
张大姐得的到底是什么病，如此折磨人？其实她患上的是好发于50岁以上老年人，且随年龄增长发病还会渐渐增多的一种炎症性风湿免疫性疾病——风湿性多肌痛。此病老年女性更容易发作，65岁以上老年人发病率最高。今天，我们一起来认识它——
风湿性多肌痛有哪些症状？
风湿性多肌痛以颈肩带、骨盆带和大腿近端肌肉疼痛和僵硬为特征，发病部位为四肢及躯干近端肌肉。如果有下面几种症状出现，就要尽快到风湿病科做相应检查。
1.典型症状
肌肉疼痛：四肢近端、颈部、肩部、臀部肌肉疼痛；上下肢抬举受限，梳头、持物、穿衣、抬腿和上下楼梯困难、下蹲和起立困难等。
关节疼痛、晨僵：以近端关节对称性疼痛为特点，晨僵常见于颈部、肩关节，清晨起床时最为明显。
2.全身症状
部分患者可伴有低热、全身酸痛、体重下降、倦怠乏力、睡眠障碍等。
风湿性多肌痛需要做哪些检查？
风湿性多肌痛的诊断是一个排他性诊断，需进行必要的针对性检查以鉴别诊断、明确诊断、了解病情的活动性，比如：
（1）查血沉（红细胞沉降率）和C-反应蛋白。血沉增快和C-反应蛋白升高，可提示疾病活动情况，服药后要定期复查。
（2）查肌酶谱、肌炎谱、肌电图。必要时行肌活检以排除特发性炎症性肌病。
（3）查类风湿因子、抗核抗体谱。其在风湿性多肌痛中可为阴性，有助于鉴别类风湿关节炎和其他结缔组织病。
（4）查关节B超可发现滑囊炎、滑膜炎。而双侧三角肌下/肩峰下滑囊炎是其标志性改变，可协助诊断。
风湿性多肌痛如何治疗？
1.中医治疗
中医将风湿性多肌痛归属于“痹证”范畴。多因外感风寒湿等邪气，侵袭人体经络，使气血痹阻，不通则痛；或因年老体衰，肝肾不足，气血亏虚，经络肌腠失养，不荣则痛。正如《素问▪痹论》云：“风寒湿三气，合而为痹也”。
临床大多分为湿热痹阻证、寒湿痹阻证、气血亏虚证、肝肾亏虚证、脾虚湿阻证5个证型辨证论治。
而治疗手段除了服用中药，还可配合针灸、小针刀、中药热奄包等中医特色疗法进行治疗。
2.西医治疗
（1）非甾体抗炎药：初发和轻症病例可选择双氯芬酸、塞来昔布等药物可控制症状。
（2）糖皮质激素：为风湿性多肌痛首选药，一般为15-20mg/d口服，并根据症状及病情活动情况调整剂量，然后逐渐减量，减药不能过早过快，减至最小剂量维持6-12个月。
（3）免疫抑制剂：在口服糖皮质激素基础上，可联合免疫抑制剂如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、硫酸羟氯喹等药，有助于激素的递减，但要定期复查肝肾功能、血常规，以监测药物的副作用。
另外，风湿性多肌痛患者除了肌肉关节疼痛外，还有焦虑、抑郁等倾向，故治疗过程中应加强沟通，做好病情解释，开导患者，增强信心，同时发挥中西医结合的优势。
风湿性多肌痛的病因和致病机制尚不清楚， 且大多数患者和非风湿病科医生缺乏对该病的基本认识，临床常容易漏诊、误诊、误治。例如以颈部、臀部疼痛为首要症状者，易误诊为颈椎病、腰椎间盘突出。
所以，诊断风湿性多肌痛前，需要排除老年性类风湿关节炎、多发性肌炎、脂质沉积性肌病、颈椎病、腰椎间盘突出、其他风湿性疾病、恶性肿瘤和慢性感染等疾病，做好疾病鉴别。
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本文作者：狄朋桃、刘宴君
狄朋桃
硕士研究生，主治医师，云南省中医药学会风湿病专业委员会委员，从事风湿病临床、教学、科研工作15年。
擅长：中西医结合诊治类风湿关节炎、痛风、骨关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等风湿病。
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