第五章 血管疾病的无创伤检查
第一节 彩色多普勒超声
临床应用
1. 动脉狭窄 强回声的钙化斑块、低回声的软斑块
2. 动脉瘤 瘤腔内红蓝相间的彩色血流
3. 动脉栓塞 动脉内强回声团块占据，与动脉内膜间有线状暗带相隔
4. 大动脉炎 血管壁弥漫型或节段性增厚，血管腔狭窄或完全闭塞
5. 静脉血栓形成 静脉内膜不规则增厚，管腔内可见低回声的血栓占据
6. 静脉瓣膜功能不全 瓣膜回声增强，瓣膜游离缘变长，活动性瓣叶不能合拢
7. 血管瘤 腔内被五彩斑斓的血流充填
第二节 血管外科特殊检查
一、踝肱指数ABI和动脉节段性测压
ABI：一侧肢体最高踝部压力与最高的肱动脉压力之比。
患者平卧，用12cm×40cm气袖分别置于两侧踝部、上臂
正常ABI≥0.97，0.97~0.9为临界值，可无或轻微临床缺血症状。
ABI＜0.9可出现明显临床症状，一般低于0.6既有静息痛。
踝部动脉压绝对值：大于6.67kPa（50mmHg）可以满足末梢肢体的血流灌注；小于4.00kPa（30mmHg），多发生坏疽。
动脉节段性测压：仰卧，用8MHz探头再上肢桡动脉、下肢足背动脉或胫前动脉以及胫后动脉处听取动脉信号，分别测出各节段的动脉压力。
如果下肢两侧压力差超过2.67kPa（20mmHg），表明压力降低一侧动脉近端有狭窄或闭塞。
如果相邻节段的动脉压力差超过4.00kPa（30mmHg），提示远段动脉有狭窄或闭塞。
大腿近端压力至少较上臂压高2.67~4.00kPa（20~30mmHg）。
大腿近端压力降低提示主动脉、髂动脉或股总动脉狭窄或闭塞，股浅动脉闭塞伴股深动脉狭窄也可引起大腿近端压降低。
单独的股浅动脉狭窄不引起大腿近端压降低。
大腿近端和膝上水平的压力差超过4.00kPa（30mmHg）提示股浅动脉狭窄或闭塞；
膝上与膝下之间压力差超过4.00kPa（30mmHg），提示股浅动脉末端和（或）腘动脉狭窄或闭塞；
膝下和踝部之间压力差超过4.00kPa（30mmHg）。提示胫前、胫后动脉病变。
节段间压力差在2.67~4.00kPa（20~30mmHg）者需定期随访。
二、脚趾压力测定和脚趾指数
方法：平卧，将光电容积描记（PPG）探头置于脚趾趾腹——用趾气带缚于趾根部——描记波形——充气至波形消失，出现平坦线——气袖自动放气——再出现波形时的压力读数即为趾压——同时测双侧肱动脉压
正常时脚趾指数，即趾动脉压与肱动脉压高的一侧之比≥0.75.小于0.75为异常，提示末梢动脉病变。
当脚趾PPG波形呈平坦波或直线时，趾压不能测出。
血管闭塞性脉管炎、糖尿病足患者的双下肢动脉可没有狭窄，但其末梢动脉已受累，故踝肱指数和节段测压可正常，但脚趾指数明显降低，对该病的诊断、治疗及预后有积极的指导意义。
三、光电容积描记PPG
探头包括：发射红外线的发光二极管，接受反射光的光电晶体管
探头发出的红外线经过皮肤的毛细血管——被其中运动的红细胞所吸收——反射至探头内的光电晶体管——信号被放大处理后形成波形——大小与皮肤微血管中的红细胞数成正比
四、光电容积描记的几种特殊用法
1.腘血管陷迫综合征
是由于腘窝的异常肌肉和纤维束带等压迫动脉或静脉。
（1）多普勒探头放在足背或胫后动脉——听取最清晰信号——嘱患者足跖屈——动脉搏动音明显减弱或消失——恢复自然体位后搏动音又恢复
（2）PPG探头置于足趾腹面描记波形——嘱患者足跖屈——波形明显降低甚或消失——体位恢复后波形恢复
2.冷激发试验
雷诺综合征：肢体动脉和小动脉出现阵发性收缩，常于寒冷或精神紧张时发病，表现为肢体，尤其手指（足趾）皮肤出现对称性苍白、青紫和潮红的间歇性改变。
患者平卧或坐位——室温20~25℃——PPG探头测双手十指波形——将十指置于冷水中60秒——擦干双手，做波形描记——间隔5、15、20分钟再描记。
正常时，15分钟波形恢复正常，如超过20分钟仍未恢复，表明冷激发试验阳性，提示患肢末梢动脉病理性收缩。
一般先做上肢动脉节段性测压，正常时再做冷激发试验。
当首次PPG波形表现明显异常，不宜再用冰水刺激患肢。
3.胸廓出口综合征检测
臂丛神经和锁骨下动/静脉经过锁骨后方和第1肋骨前方的胸廓出口处受到异常骨质或韧带的压迫。
（1）外展高举测试
患者手举起并外展90°，描记波形——手完全伸展，手掌向下——手抬高180°垂直过头，手部外旋，再描记波形。
正常时波形信号增加，信号减少或消失表示异常，提示锁骨下神经血管束紧压胸小肌止点下方和锁骨与第1肋骨间隙处。常伴有肩部和上肢疼痛。
（2）肋锁试验
坐位，手放于膝上，描记波形——把手臂放在两肋旁边，使肘部弯曲成90°——肩向后，胸向前——深呼吸——描记波形
（3）Adson试验
坐位，手放于膝上，描记波形——深吸气并屏气——尽量回头向后（检查侧）——逐渐转向对侧
正常表现为搏动信号得以维持。测试时搏动信号消失为异常，提示锁骨下动脉、臂丛被挤压于锁骨和第1肋骨之间，常伴有臂和手部的麻木和疼痛。
