先看四个病例，请说出对应的血管：
病例1
患者 60 岁男性，房地产经销商，右利手，因“突发口齿不清、反应迟钝 6 d”入院。患者 6 d 前与家人聚会时突发口齿不清、说话不连贯、反应迟钝,家属与之沟通时注意力不集中、回话不切题，但无明显肢体运动及感觉障碍。
患者夫人发现患者进入汽车后似乎忘记应拿钥匙开车，但经过提醒能够马上寻找到钥匙并正确开车。在驾车过程中，家属发现患者表现出与平时不同的莽撞行为，似乎心不在焉，遂陪同其至医院就诊。
神经系统检查 ：神志清，精神可 ；言语声音较轻 ；四肢肌力可，腱反射活跃 ；右侧病理征（ ）。其余未见明显异常。
答案：左侧丘脑结节动脉梗死
病例2
患者，女，66 岁。因胡言乱语、嗜睡伴视物模糊 13d 于2011 年1 月28 日入院。入院前11d 感冒，未发热，3d 前突然出现头晕，视物模糊，言语笨拙，伴双下肢活动不灵，但尚能自行走路，下午出现胡言乱语，呼之不应，于 2011-12-26行头部 MRI 示:双侧丘脑中线旁对称性长 T 2 信号。
既往:冠心病病史 4 年，吸烟史 50 年，1 包/d。入院查体:血压 135/100mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，嗜睡，言语略笨拙，双侧瞳孔不等大，左侧直径 2． 0mm，右侧直径3mm，对光反射迟钝，左眼眼裂小，双上肢肌力 5 级，双下肢肌力4 级，四肢肌张力正常，腱反射对称引出，右侧 Chaddock 征阳性。
答案：双侧丘脑旁正中动脉梗死
病例3
答案：丘脑下外侧动脉梗死（注释：丘脑下外侧动脉，曾称为丘脑膝状体动脉）
病例4
答案：脉络膜后动脉梗死
丘脑供血
丘脑是位于间脑中最大的部分，位于第三脑室两侧的一个长约4cm卵圆形灰质块，斜位于大脑脚的吻端，丘脑是感觉传导的皮层下接受站和中继站，冲动经过丘脑到达大脑皮质才能产生意识，所以丘脑被称为“意识闸门”。
根据Percheron等的研究，Bogousslavsky将丘脑血管分为四组：
丘脑下外侧动脉（inferolateral artery）
丘脑旁正中动脉（paramedian artery）
丘脑结节动脉（tuberothalamic atery）
脉络膜后动脉（posterior choroidal atery）
表格简单归纳一下：
血供详见下图：
核团及临床症状详见下表：
附加题:请说出下图丘脑梗死的机理？
Percheron曾发表了3篇关于丘脑供血的文章，Percheron认为丘脑旁正中动脉有四种变异：Ⅰ型，丘脑旁正中动脉分别起源于双侧大脑后动脉近端并分别供应双侧丘脑腹内侧区，此型最常见;Ⅱa型，丘脑旁正中动脉起源于一侧大脑后动脉近端并负责双侧丘脑腹内侧供血；Ⅱb型，丘脑旁正中动脉起源于一侧大脑后动脉P1段，分支后供应双侧腹内侧丘脑及中脑上部；Ⅲ型丘脑旁正中动脉起源于一个连接双侧大脑后动脉的弓状血管。
Percheron动脉梗死的发病机制为从一侧大脑后动脉P1段发出的一条主干动脉（Percheron动脉）闭塞所致，由于该动脉分支供应双侧丘脑，因此闭塞后可同时引起双侧丘脑梗死。Percheron动脉综合征是由共干的双侧丘脑旁正中动脉梗死引起的，虽有学者将其归为基底动脉尖综合征的一种特殊类型，但前者的梗死灶仅局限于双侧丘脑旁正中动脉供血区，而后者波及范围更广，可伴有脑干、颞叶、枕叶、小脑半球等区域的缺血灶。本病病因包括脑小血管病、心脏疾病（例如心房颤动、室壁瘤、卵圆孔未闭等）、大动脉疾病（例如动脉粥样硬化、动脉炎等）以及其他病因。
典型percheron动脉梗死表现为三联征，垂直凝视麻痹，意识障碍，记忆障碍。意识障碍可表现为昏昏欲睡，昏迷等，如病变累及丘脑前部，则记忆障碍、虚构症状突出；如累及中脑，出现眼球运动障碍、痴呆偏瘫、小脑共济失调、神经心理行为改变。丘脑梗死可影响记忆和感情，而中脑梗死通常局限于中脑导水管周围灰质，而动眼神经核之外侧核及E-W核、网状核分布于中脑导水管周围，进而影响动眼神经和中脑网状上行激活系统，导致瞳孔改变及意识的改变。
参考文献：
1.Vascular Syndromes of the Thalamus. Stroke.2003; 34: 2264-2278
2.Navas-Alcantara MS, Castilla-Guerra L, Álvarez Suero J, Carmona González E. Percheron artery syndrome. Med Clin (Barc). 2015 Aug 21;145(4):184.
3.张祥,王毅,韩翔,程忻,董强.左侧丘脑结节动脉梗死患者的认知功能障碍：1例病例报告及文献复习[J].上海医药,2014,(17):13-16.
4.杜利,刘亢丁,. 丘脑旁正中动脉闭塞1例及文献复习[J]. 中风与神经疾病杂志,2011,(12).
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