作者 | 刘姗
浙江医院老年科
1、什么是息肉？
所谓结肠息肉，是指在结肠和直肠黏膜表面并向肠腔内突出的赘生物总称，通俗的说，就是“肉疙瘩”，分为腺瘤性、错构瘤性、炎症性和增生性四类。
根据腺瘤中绒毛成分所占比例不同而将其分为管状(绒毛成分小于20%)、管状绒毛状(绒毛成分在20%-80%)和绒毛状(绒毛成分大于80%)三大类，其中以管状腺瘤最为常见。
根据腺瘤的数量又可分为单发和多发，多发常见于家族性结肠息肉病、Gardner综合征和Turcot综合征。
腺瘤性为癌前病变，属于肿瘤性息肉，80-95%的结直肠癌是由腺瘤性息肉演变而来，也就是说，只要有足够的时间，总会有一天癌变。
而错构瘤性、炎症性和增生性息肉与癌变关系并不明确或不会发生癌变，统称为非肿瘤性息肉。
非肿瘤性息肉一般不会癌变，但也不是100%不会癌变，如果息肉长的比较大，时间比较久，也有变成肿瘤性息肉的可能。
2、哪类人更易得结肠息肉？
息肉的发生与低纤维饮食、长期吸烟、感染、年龄、遗传等相关。
结肠息肉的发病率随年龄的增大而增高，大多数的结肠息肉在人三十几岁就开始长了，到40岁左右就更多了，到了五六十岁，超过1/3的人都有。所以到了40岁，就一定要做一次肠镜。
某些多发性息肉如家族性结肠息肉病（FPC）发生与遗传有关。
3、结肠息肉有什么症状？
大部分结肠息肉没有症状，只有肠镜检查才能发现。
少部分结肠息肉有如下症状：
1、便血
结肠息肉患者可出现间断性便血或者是大便表面带血，血液的颜色大多为鲜红色，患者会出现里急后重，甚至是便秘或大便次数增多，如果息肉的位置靠近肛者可能会有息肉脱出肛门之外。
2、大便习惯改变
主要是大便次数和大便习惯的改变，或者是出现不明原因的便秘或者是腹泻，或者是便秘与腹泻交替出现。
3、腹痛
比较少见，较大息肉可以引起肠套叠/肠梗阻而出现腹痛。
4、结肠息肉到结肠癌要多久？
不管是单发还是多发的腺瘤性息肉，它都不是一步就能变成大肠癌的，它的演变过程是：
正常粘膜→微小腺瘤→早期腺瘤
→中期腺瘤→后期腺瘤→结肠癌
一般腺瘤越大，形态越不规则，绒毛含量越高，上皮异型增生越重，癌变机会越大。
那么腺瘤性息肉转变为结肠癌的时间需要多久?
这其实并没有一个固定的数值，但有一点是肯定的，多发腺瘤性息肉转变成大肠癌的时间普遍更短，这与遗传等因素密切相关，单发性腺瘤性息肉转变成结肠癌有三个分水岭，5年，10年，20年发展为癌的几率分别为3%，8%，24%。
5、发现结肠息肉，
到底要不要摘除呢？
增生性息肉和炎症性息肉往往体积很小，也不会引起不适的症状，可以不处理，进行药物治疗，炎症好了大部分会自行消除。
虽然这两种息肉癌变的可能性微乎其微，但是随着时间的推移，息肉的体积却是有可能增大的，在增大的过程中，有可能出现不典型增生，碰到这种情况，最佳方案也是积极干预摘除，所以即便是增生性息肉和炎症性息肉，最好也是内镜下直接摘除掉。
错构性息肉虽然是非肿瘤性息肉，但具有肿瘤样增生的特征，因为息肉数目较多，多呈弥漫性分布，有可能引起大出血、肠梗阻、肠套叠、体重减轻、营养不良等并发症，所以建议切除部分息肉，以防止严重并发症的出现。
体积较大的错构性息肉，可能合并有腺瘤性上皮灶区，虽然癌变率较低，但也不是完全没有可能，所以对于体积较大的息肉，也应该采取积极干预措施。
肉眼下大致可以判断良恶性，但活检后显微镜下的病理诊断才是金标准，其中因此检查出结肠息肉都应进行切除，以免留下后患。
5、切除完息肉多久复查呢？
一次切除息肉总数超过10个者，大于1cm的广基息肉采用分片切除者，大于1cm绒毛状息肉伴重度异型增生，建议短期在3-6月内复查肠镜，单发息肉切除，病理证明是良性的，刚开始每年只需复查一次肠镜，连续2-3年不复发，之后可以改为5-10年差一次。
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