张仲昭
贵州中医药大学第一附属医院主治医师
摘要：患者10年前头面部已经反复出现红斑、鳞屑，但是不引起重视导致症状加重和范围扩大
张**,男，33岁。10年前头面部已经反复出现红斑、鳞屑，但是不引起重视导致症状加重和范围扩大。
7年前去“南京某医院”就诊，确诊了“银屑病”，由于当时治疗效果不理想，就没再接受治疗了，自己买了激素药膏外涂，当时症状有了好转。但之后病情开始反复出现，他也慢慢加大的激素药膏的用量，然而长期大剂量使用激素的弊端也就随之而来。
2021年1月份就开始出现头痛，去了“兴义市某医院”就诊，当时测的血压飙升，高达184/94mmHg，诊后服用“苯磺酸左氨氯地平片”和“厄贝沙坦片”。目前已经停药一周。
2021-8-2，由于头面部的红斑和鳞屑加重，来我院就诊。全身皮肤干燥，全身都有弥性红斑，上面有大量片状鳞屑，皮温稍高，有散在黄色痂壳。双手、足趾的甲均黄浊肥厚，远端有甲碎屑。给他做了相关检查，包括尿酸、钾、TP抗体等。右下肺胸膜下少许炎性改变（建议复查）；左上肺局灶性纤维灶。
红皮病型银屑病
【其他诊断】
1、甲癣；
2、原发性高血压病3级 中危组；
3、右下肺炎
2021-8-4，发热，最高体温39.2℃，采取降温、补液补钾补充血容量等措施。
2021-8-5，皮损区瘙痒、疼痛加重，出现大量脓疱，仍然反复发烧，最高体温39.8℃。
目前考虑激素停用后出现病情反弹加重，并出现脓疱型银屑病表现，用注射用青霉素来抗感染、对症降温、补液维持水电解质平衡等治疗方法。
2021-8-9，患者仍然有发热情况，体温较之前有降低，全身皮损区瘙痒疼痛进行性加重，考虑到患者病情较重，用格乐立（阿达木单抗注射液）控制病情，送检行TSPOT 检测，未见异常。同时给予阿维A胶囊、甲砜霉素肠溶片。
2021-8-11，皮下注射格乐立（阿达木单抗注射液），首次用量80mg，第2周及以后每2周40mg皮下注射。
2021-8-23，治疗期间未出现不良反应，症状好转出院。
2021-9-21，第四次注射格乐立（阿达木单抗注射液）40mg，全身弥漫性红斑较前转淡，脓疱、鳞屑消退，未再见脱屑。患者随访情况良好。
疾病确诊后，寻求科学的治疗是第一步，切记不可听信所谓的偏方和追求短暂的“有效”。应该到正规医院听取专业医生的建议。格立乐在该病例中对红皮病型银屑病及脓疱型银屑病具有明显疗效，安全性良好。用药期间要遵医嘱和定时复诊，这样才能有效的控制病情，病人的幸福感才能更好的提升。
疾病的治疗具有一定的个性化特征，该病例仅供患友参考。如有不适请前往正规医院就诊。
张仲昭
贵州中医药大学第一附属医院主治医师
医学博士，硕士生导师，毕业于广州中医药大学，师从“岐黄学者”卢传坚教授，擅长痤疮、激素依赖性皮炎，过敏性皮炎、黄褐斑、扁平疣、湿疹、银屑病、荨麻疹、带状疱疹、梅毒、尖锐湿疣等疾病的诊治。
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