面神经炎又称Bell麻痹或面神经麻痹，面神经像条电线一样接入大脑的控制中心，这段电线不管哪里出现问题，都可能导致脸上的肌肉失去控制，也就是“面瘫”了。常见的嘴歪大多是由面神经周围段的“电线损坏”造成的，这就叫周围性面瘫。目前临床上对该病的治疗尚不一致，主要为激素、抗病毒、营养神经、物理治疗等。
特发性面神经麻痹（idiopathic facial nerve palsy，IFP）（Bell麻痹）是一种最常见的面瘫，也是下运动神经元性（LMN）面神经麻痹的最常见病因，特征性表现是急性发作的单侧下运动神经元性面神经麻痹，影响上下面部肌肉，在72小时达峰。常伴颈、乳突或耳朵疼痛、味觉障碍、听觉过敏或面部感觉改变。虽然确切的病因病理生理学机制仍不清楚，可能与感染、免疫、缺血、创伤机制、疾病导致的面神经（第VII颅神经）损伤或外伤有关。
周围性面神经麻痹的病因
临床特点
1、任何年龄、季节均可发病。
2、急性起病，病情多在3 d左右达到高峰。
3、临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。症状表现多样、程度不同，取决于神经受损水平。
周围性面神经麻痹的定位诊断标准
周围性面神经麻痹的治疗-药物
IFP的基础治疗包括糖皮质激素、抗病毒药物、物理治疗、眼部保护等，所有16岁以上且无禁忌的急性期患者应及早使用激素。抗病毒药物联合应用仍存在争议，但对严重或完全瘫痪的患者，可以提供类固醇和抗病毒药物的联合治疗。与安慰剂或皮质类固醇相比，抗病毒药物的不良反应没有显著增加。
一般治疗：
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营养神经：Vit B
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保护眼睛：人工泪液 眼膏；人工置换眼球表面生态系统（PROSE）：一种充满盐水溶液的可透气巩膜镜。Gire等报道了对因面瘫所致严重角膜疾病的患者应用PROSE，视力均得到明显提高。
激素：面神经减压术中发现及增强MRI证实Bell麻痹患者面神经存在水肿。
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2011，在Mats等的大样本随机对照研究中，推荐激素应尽可能在面瘫发生后48小时内开始应用
激素-最新诊疗指南
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2013，美国，耳鼻咽喉头颈外科协会：强烈推荐在贝尔面瘫发病的72小时内应用口服激素，且抗病毒药物不应单独用于新发患者。
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2014，加拿大，贝尔面瘫工作小组：强烈推荐口服激素和不单独应用抗病毒药物，但开始用药时间窗缩小到48小时。
激素-用法用量
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强的松，1mg/kg .ｄ（最大不超过80 mg）
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一般采用早上顿服，也可分次服用，持续服用5～7ｄ，然后逐渐减量，10～14ｄ 内减至停药
抗病毒药物：病毒感染假设
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2003，一项前瞻性、随机对照Meta研究表明，尽管对是否使用抗病毒药物治疗贝尔面瘫仍有争论，但如果在发病后72ｈ内就开始接受治疗，则支持阿昔洛韦和强的松联合应用。
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2003，日本学者Hato等回顾性分析了480例贝尔面瘫患者，认为贝尔面瘫发病３ｄ 以内口服强的松龙加阿昔洛韦联合治疗可获得最佳疗效。
周围性面神经麻痹的治疗-针灸与理疗
● 2012，Cumberworth等为了检验针刺是否能够改善Bell面瘫患者预后进行循证医学检索，最终筛选出3篇报道，包括2篇系统评价和一篇RCT。通过列表分析，其指出针刺可能是一种有效甚至是效果显著的治疗方法，但是就目前能够检索到的证据而言，我们在评价其效果时应该慎重。
周围性面神经麻痹的治疗-物理治疗
病人自己对镜用手按摩瘫痪面肌，每日数次，每次 5～10 分钟。当神经功能开始恢复后，病人可对镜练习瘫痪的各单个面肌的随意运动。
周围性面神经麻痹的治疗-生物反馈
面瘫以后，缺乏面肌运动内在反馈将影响大脑接收相关面部运动信息，生物反馈法有利于大脑立即进行面部运动分析和纠错。
生物反馈技术被证实可改善面瘫的预后。
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肌电生物反馈
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视觉镜像反馈
肌电生物反馈：
2014，一篇关于面瘫后遗症治疗的综述分析，收集了1980-2013相关英文文献，认为面部肌力训练有助于改善症状，肌电生物反馈是值得推荐的训练方法。
视觉镜像反馈：
2012，Dalla等进行了一项回顾性临床研究。所有研究对象在面瘫3-4周后均接受EMG/ENoG检查，然后根据病变程度不同分组。结果发现EMG提示神经失用者全可自行恢复，而轴索断裂的患者不论是接受EMG生物反馈还是镜面视觉反馈均取得了相同的结局。
周围性面神经麻痹的治疗-手术
面神经减压术
适应症：发病2周内经ENoG测定神经变性>90%；2周内发生完全性面瘫。
耳痛：发生率83%；耳后剧痛症状持续一周建议电生理检查、积极处理。
▪在神经损伤后4～14ｄ出现华勒变性时ENoG检查，变性超过90％时，或者在发生完全性面瘫２周之内行面神经减压手术可以提高面神经功能恢复的总体效果。
总结
由于每位患者的个体情况不同，面瘫的预后又受诸多因素影响，因此对于每位患者都有必要进行评估并进行及时有效的治疗，炎症是特发性周围性面瘫的病理生理基础。因此，无论是何种病因，均提倡早期行糖皮质激素治疗。重度面瘫患者则推荐采用联合抗病毒治疗。在恢复阶段可根据个体情况配合使用针灸、高压氧、物理治疗等手段，以促使患者尽可能最大功能恢复，同时又避免对于轻度可自愈的患者过度治疗。
