门诊和生活中，家长咨询补钙的问题层出不穷，钙对生长发育有着重要影响。今天就来谈一谈关于“补钙”的一些常见问题。
一
儿童对钙的代谢特点
对生长期的儿童和青少年来说, 需要充足的钙营养, 一方面满足机体骨的代谢和尿、汗、粪便等的丢失, 另一方面提供骨生长发育所需, 儿童对钙的代谢方式与成人不同之处, 儿童吸收量较少, 必须不间断地供给,否则缺钙和症状很快会出现。因此, 儿童补钙的特点是少量多次, 源源不断地供给体内需要。同时, 儿童钙的代谢属于正钙平衡, 即吸收的多, 排泄的少, 只有这样才能在骨骼多沉积, 骨骼才能迅速发育, 以保证骨骼增加长度和密度的需要。
二
引起孩子缺钙的原因有哪些？
缺钙的原因，可以从来源、吸收、消耗三个方面来考虑：
1、来源不足：钙的来源简单地说就是吃，如果吃得不够，那就会导致钙的来源不足，进而导致缺钙。
2、吸收下降：钙的吸收需要维生素D，当维生素D缺乏或不足的时候，钙的主动吸收就会下降，间接导致钙缺乏。另外食物成分、肠道pH值、年龄、血中钙磷浓度都对钙吸收有影响。
3、消耗增加：人体的钙99%分布于骨骼之中，因此在儿童处于快速生长发育期时，对于钙的消耗就会增加，如果再加上来源不足、吸收下降，那么缺钙就成了必然的事情。
三
孩子缺钙有哪些表现？
缺钙的临床表现我个人觉得特别要注意的有两个年龄阶段，一个是2岁以下，一个是青春期。这是因为这两个阶段孩子生长迅速，骨量迅速增加，对钙的需求量增加较高，属于缺钙的高危人群。
2岁以下的缺钙问题，其实就是维生素D缺乏性佝偻病。其早期可以被家长观察到孩子容易夜惊、经常哭闹，或者经常有烦燥、容易激惹、汗特别多、枕秃、囟门闭合延迟等。
如果这些早期的症状被家长忽略，那么这个孩子可能就会发生一些骨骼的变化，比如鸡胸、肋端外翻、漏斗胸、O型腿、X型腿，还有手脚镯征。
2岁以上孩子钙缺乏一般不会有太明显的临床表现和体征，不过有少数患儿，特别是在青春期，因为快速发育会导致生长痛、关节痛、心悸、失眠等非特异症状。
四
补钙的认识的误区
一是人人需要补钙的错误观念。钙的补充是根据钙的摄入量来决定的, 并不是所有的儿童都需要补钙。例如, 对于母乳喂养的婴儿, 如果母亲不缺钙则不需要补钙。
二是钙与身高成正比的错误观念。大多数认为给儿童补钙能促进身高, 研究表明, 补钙可增加骨矿物质的含量, 但对儿童身高无显著增长。
三是补钙有益无害的错误观念。盲目补钙会导致超量补钙的现象, 短期内主要表现在胃肠道刺激, 轻则出现食欲不振、腹痛、腹胀、便秘等肠道应激综合征症状, 长期超量服用钙剂可出现高钙血症, 铁及维生素等营养物质吸收障碍等。
五
维生素D与钙
蛮多家长都有个疑问“为什么有些孩子维生素D和钙一起吃，而有些孩子吃维生素D就好了？我家孩子到底该怎么吃？”
首先，我们要捋清“维生素D与钙的关系”
前面我们也说了，钙是我们自身不能合成的，需要通过外界摄入，才能达到人体所需。
维生素D的作用是辅助钙更容易被人体吸收，所以当人体维生素D缺乏时，补充再多的钙剂也是于事无补。
其次，我们要捋清“为什么有些孩子维生素D和钙一起吃，而有些孩子吃维生素D就好了？”
3岁以下孩子，我们都在常规补充维生素D，这是因为我们通过补充维生素D来预防佝偻病。但是这种情况只是针对营养情况良好、乳类摄入量充足的孩子。
简单地说就是，当孩子钙的摄入稳定充足的时候，我们只要添加维生素D这种辅料帮助其吸收就可以了。
但不是每个孩子都乳类摄入充足，因此有些孩子我们要适当补充钙剂 维生素D来治疗。
所以在补充维生素D、钙剂这个问题上其实是属于个体化治疗。每个孩子情况不同，用法用量都不尽相同，家长不用拿自己孩子跟其他孩子对比，特别是发现其他孩子吃了钙剂后，不用感觉自己孩子少吃就好像亏了一样。
六
如何补钙？
下图可以很清楚地看出，不同年龄的孩子每天所需要的钙含量是不一样的。
其次，我们要开始粗略地计算孩子当前饮食过程中是否存在缺钙情况。
我们的钙主要来源于乳类食物，第二来源于豆类。
以100ml的纯牛奶为例
100g的纯牛奶含钙量是104mg，那100ml纯牛奶含钙量就约等于104mg。
如果一个发育正常的3岁孩子每天喝500ml纯牛奶，那么 TA 从牛奶中就摄入了520mg的钙量，再加上其他饮食，这个孩子每天的钙量就达标了，不需要再额外补钙。
而反之，如果这个孩子每天的奶量只有100ml，也就是104mg钙量。如果这时其他食物摄入并不充分的话，那这个孩子就存在钙摄入不足的问题，如果不能改善饮食问题的话，补钙就是迫在眉睫的事情。
家长如果觉得自己把控不好孩子饮食上摄入的钙量，但又觉得这个孩子有些缺钙症状，那可以按照生理需要量的三分之一，额外给孩子补充钙剂。
而对于六个月以内的孩子，我们看上图每天生理上对钙的需要量是300mg，如果觉得孩子有一些缺钙的症状和体征的话，但又没有把握的时候，可以补50~100mg钙，这个也是很安全的。
七
补钙药物的分类
补钙的药物很多
目前市面上有分子钙、离子钙和络合钙三种形式的钙产品。分子钙有碳酸钙, 氯化钙, 牡蛎钙等, 在消化吸收时需要消耗大量的酶, 吸收率相对较低。离子钙有葡萄糖酸钙, 柠檬酸钙, 液体钙等, 离解后的钙离子易在胃内与草酸等酸性物质结合成不溶解的草酸钙、植酸钙沉淀。络合钙能根据人体的需要而分离或重组, 钙离子有络合基团 (氨基酸) 的保护, 遇酸性物质或碱性环境不会产生沉淀, 吸收率较高。因此, 在剂型选择上, 要综合选择含钙量大、溶解度大、肠道吸收率高、生物利用度好、重金属含量低、经济的钙剂。
含钙量，这个我就不用解释了，大家一目了然。
钙的吸收率，是指钙剂经过胃酸分解成离子钙，进入血液成为“血钙”的比例。
钙的生物利用率，是指在肠道吸收后的钙，被机体用以维持正常生理功能和储备的程度。
因此在钙剂成分的选择上，首选还是碳酸钙。另外考虑到孩子的接受能力，婴幼儿可以选择颗粒剂，儿童选择咀嚼片，如果有胃部不适的可以选择泡腾片。
八
钙剂怎么吃？
含钙量高的制剂, 采用每天1次的用法, 则在每晚睡前服用。口服钙剂以清晨和临睡前各服用1次, 若采取每天3~4次用法, 应在饭后1.0~1.5h服用, 以减少食物对钙吸收的影响。钙剂不宜与食物、牛奶等同服, 因为钙容易与草酸结合, 影响其吸收, 很多食物中含有草酸, 如菠菜, 空心菜等, 可以在晚餐半小时后补钙。在补钙的同时还应补充维生素D, 从而增加机体对钙的吸收利用。钙和锌不能同补, 一般补钙和补锌的时间间隔2-3个小时, 特别提醒每天先补锌后补钙。多晒太阳也会帮助钙的吸收, 所以儿童应多到户外活动。
九
儿童膳食补钙
儿童应多吃含钙多或能促进钙吸收的食物。例如:动物肝脏、蛋黄、鱼、肉及豆类, 含有丰富的维生素D, 可以促进钙的吸收;奶类 (人奶、牛奶、羊奶等) 含钙较丰富, 吸收也充分;海带、虾皮等海产品含钙量高;紫菜、菜花含钙也较丰富;因钙易溶于酸性溶液, 在碱性环境则形成难溶的钙盐, 因此儿童要多吃酸性食物, 如水果、果汁、乳酸、氨基酸等。同时要注意钙磷比例, 食物中的钙磷之比为2∶1, 牛奶中的钙磷之比为1.2∶1时, 最有利于钙的吸收, 母乳中钙磷之比近于2∶1。所以用牛奶喂养的婴儿, 应增加含钙高而含磷少的食物, 如绿叶蔬菜汤或莱泥、苹果泥、蛋类等, 以矫正钙磷之比。
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