急性腹痛分为:【外科急腹症】和【内科急性腹痛】。

内科急性腹痛与外科急腹症存在本质上的不同。急诊接诊病人体征和症状并非典型表现时,容易出现混淆。外科急腹症是需要紧急入院开刀抢救的。而内科急性腹痛则需要通过保守药物治疗可控。那么,如何分辨哪种腹痛需不需要急诊手术?如何对【内科急性腹痛】与【外科急腹症】进行区分,是这篇文章的主要内容。

【外科急腹症】以急性腹痛为首发和第一症状,也是最显著的症状,并根据病情变化不断加剧。常常会造成不可逆的严重病理变化,比如组织坏死和穿孔。需要紧急进行手术治疗。这一类疾病往往复杂多变,接诊时需格外小心。

炎症急腹症腹痛的特点(如何分辨外科急腹症与内科急性腹痛)(1)

炎症急腹症腹痛的特点(如何分辨外科急腹症与内科急性腹痛)(2)

炎症急腹症腹痛的特点(如何分辨外科急腹症与内科急性腹痛)(3)

【内科急性腹痛】往往腹痛并非首发症状,可能出现发热、呼吸道感染、腹泻、头痛等其他首发症状后,陆续出现的腹痛表现。这些不适往往以神经科、精神科、内分泌科、呼吸科、皮肤科、消化内科及血液科等疾病导致,腹痛存在,但是轻重不一。

这些内科疾病大部分也可能属于腹部以外的病灶所导致的腹痛,可能属于功能性病变,也可能属于器质性病变。但无论哪种,都不需要急诊手术的干预,因此,属于内科急性腹痛,而非“内科急腹症”。

【内科急性腹痛】与【外科急腹症】主要区别点:

内科急性腹痛并非首先出现的临床症状,腹痛发作比较缓慢渐进,骤然发作的情况罕见。腹痛部位并不确切,含糊不清。

腹痛大多症状较急腹症为轻,虽然有病程可能出现严重的腹痛表现,但随着内科病程的变化,以腹痛的主的症状会逐步让位于主要内科疾病本质的症状,使其凸显出来。

此外,腹痛并未出现继续加重或范围扩大,会逐步出现消退以及减轻的倾向。一般的解痉处理与热敷,或者患者在排便和呕吐后,症状出现缓解,可提高辅证。

体检也是一项重要的分辨内科急性腹痛与外科急腹症的关键证据。

急诊尤其重视体检。

由内科急性腹痛(腹部内科疾病可能)导致的体征:腹部体征往往不明确,位置不确定的轻按压痛,不伴有肌肉紧张,当持续按压,疼痛并不加重,反而随着耐受后自觉疼痛减轻“喜按不拒按”的典型特点。

在留观过程中,腹痛并不继续加重。肠鸣音一般正常,罕见肠鸣音消失或减轻。

炎症急腹症腹痛的特点(如何分辨外科急腹症与内科急性腹痛)(4)

由内科急性腹痛(腹外内科疾病可能)导致的体征:首先,腹部有压痛,但定位不清,也可能存在不同程度的肌肉紧张或甚至出现腹膜刺激征。但肌紧张多为轻中度,罕见极度的强直。

当限制胸廓运动和局部持续按 吸气相或呼气末屏息张口时,肌肉变为松弛。即便出现腹膜刺激征,也无肠鸣音消失或者明显减弱的表现(类比穿孔导致的急性化学性或细菌性腹膜炎)。

因此,此类腹膜刺激征往往并非真正意义上腹膜刺激。部分胸部内科疾病往往在腹部也有体征,但疼痛范围严格限于一侧腹部,极少超越腹部中线可能。

扩大体检范围,可在胸部、其他非腹部区域发现直接病症提示,或者特殊呼气味变化。

总结:急性腹痛的鉴别,无论是外科急腹症还是内科急性腹痛都是临床基本功。无论是症状,还是体格检查,吃透压痛、反跳痛、肌紧张等变化特征在临床工作中非常关键。

炎症急腹症腹痛的特点(如何分辨外科急腹症与内科急性腹痛)(5)

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