文、图/羊城晚报全媒体记者 梁正杰 通讯员 陈琳
“医生，我的膝盖后面长了一个鸡蛋大小的包，越来越大走路会痛，是不是长肿瘤了？严重吗？”今年58岁的佛山市民冯姨，半年前偶然发现自己左侧腘窝处有一鹌鹑蛋大小的软软的包块，当时并未在意，后来包块逐渐增大成鸡蛋大小，腘窝处也感到酸胀、疼痛，冯姨心里开始忐忑不安。近日，她找到佛山复星禅诚医院脊柱关节外科医生，检查发现是腘窝囊肿，需手术治疗。
冯姨入院后，关节外科主任李朝晖和副主任苗贵强带领团队认真分析讨论并制定详细的诊疗计划，决定采用目前较先进的手术方法——微创关节镜手术治疗，切除腘窝囊肿。冯姨一听是微创手术，恢复得快，便没有顾虑，欣然接受这一治疗方法。
膝关节磁共振显示左膝关节腘窝囊肿
手术中，苗贵强运用关节镜由两个0.5厘米微小切口进入膝关节内进行探查，发现除了腘窝囊肿外，还伴有滑膜增生、半月板退变及膝骨性关节炎。遂通过微创膝关节镜操作将腘窝囊肿引流后刨除囊肿壁，再进行滑膜清理、半月板成形。
医生通过微创膝关节镜操作为冯姨进行了左膝关节镜检查清理、半月板成形，同时，再通过两个0.5厘米微小切口将腘窝囊肿引流后刨除囊肿壁，整个操作历时不到1小时顺利结束，出血量仅有5毫升。
“之前听说这个囊肿要在腿上开刀留好长的疤，没想到，手术这么简单，只打了两个小孔囊肿就消失了！”术后第2天就能下地行走的冯姨开心地说，她从没想过，困扰了自己半年的右膝关节胀痛感竟然可以“不开大刀”，完美解决了。
腘窝囊肿是怎么形成的？
腘窝囊肿又叫Baker囊肿，是膝关节周围最常见的囊性病变，随着年龄的增长，膝关节的磨损退变，膝关节的后关节囊会出现一些破损，伴随关节炎、半月板损伤，使关节腔内压力增高，关节液经后关节囊的薄弱区一腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱滑囊膨出，这种破损会形成一种类似活瓣样的结构，导致关节后方肌腱间隙内的液体高压状态。
腘窝囊肿会不会自动消失？苗贵强认为，积液在关节腔与滑囊之间“只出不进”，关节液进入囊内的单向流通，而难以由囊内反流人关节腔。正是这种机制存在，使得腘窝囊肿随疾病进展不断增大，而很少会自然消失，就像一个“蛋”卡在其中。
“由于腘窝囊肿内容物是关节液，很少发展成恶性肿瘤。”苗贵强表示，初期时身体上并无明显不适感，暂可以保守治疗。但是随着病变程度的加深，站立时酸痛感会越来越明显，走路也会越来越困难，则需考虑手术治疗。
据介绍，关节镜下治疗腘窝囊肿的关键是处理膝关节内相关病损和重建滑囊与关节腔正常的“双向流通”。一次手术可帮患者解决膝关节内病损、完整切除囊肿、重建滑囊与关节腔正常的“双向流通”等问题，降低复发几率。关节镜手术一般无后遗症，少见神经血管损伤。
传统腘窝囊肿开放切除术需从膝关节后方切开近10厘米切口，虽然手术简单、手术时间短，但牵拉腘窝神经血管，并发症较多，术后恢复慢，因无法彻底清理关节腔内病变而致术后复发率高达50％以上。
来源 | 羊城晚报·羊城派
责编 | 朱嘉乐
校对 | 何绮云
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