图说：东方医院产科主任刘铭查房时看望西西 医院供图（下同）
“痛、痛、医生！痛！”近日一个傍晚，一位蜷缩着身体的孕妇被120紧急送到东方医院南院。
怀孕18周6天的西西（化名）直指中上腹不断呼叫、痛苦万分，其丈夫手中带来的化验单更让接诊的急诊医生惊讶：“血脂和胆固醇均已‘爆表’，均超出5-10倍之多。怎么会有这么高的血脂？”
迅速判断急性胰腺炎
西西今年33岁，夫妻俩是南京人，在上海工作，怀孕后本想着回南京生活，有家人照顾，所以一直没在上海建卡产检。发病前晚，两人美美地吃了一顿羊蝎子，第二天早晨还一起吃了顿煎饼果子，准备即刻返乡。
谁料，早餐后西西却开始腹胀痛，且越来越痛，在家呕吐了4次，先是吐的食物，接着吐的是墨绿色胆汁。他们此前已到就近的妇产专科医院就诊过，查了一些血液指标后，专科医院的医生还是建议他们去综合性医院治疗。
上海市东方医院南院急诊医生继续详细追问病史，发现西西有家族遗传的高脂血症，父母都在吃降血脂的药，但是西西管不住嘴，总是不以为然，饮食上从不控制，总觉得年轻，不会有啥问题，多年前因为胆石症已行胆囊切除。当天外院B超提示：轻度脂肪肝，胰腺显示不清。
判断妊娠合并急性胰腺炎可能性较大！急诊医生汇报上级医生的同时，立即做了紧急处理后迅速安排入住病房。妊娠合并急性胰腺炎是一种罕见的妊娠期并发症，发病原因与胆石症及高脂血症有关。据报道，高脂血症在妊娠期急性胰腺炎病例中所占比例高达56%，几乎所有的病例都有急性和持续性上腹部疼痛，可伴有发热及餐后恶心呕吐。
多学科共同讨论焦点
入院后，东方医院产科主任刘铭迅速组织多学科会诊：消化科、肝胆胰外科、药学部和ICU共同会诊，完善检查，协同制定救治方案。上腹部CT显示胰头渗出明显，胰腺周围水肿，血化验还发现了低钾、低钙、高血糖等问题。急性胰腺炎诊断明确，第一时间给予禁食、液体复苏、镇痛、降胰酶、保护胃黏膜、降血糖、抗炎、预防血栓形成等综合治疗措施。
西西的心率持续在120次-130次/分，氧饱和度92%-95%，上腹痛时不时地会发作，需要反复使用镇痛药物，还多次呕吐。妊娠期急性胰腺炎常常进展迅速，尤其是48小时内有病情急剧恶化的可能，刘铭非常清楚：如果发展成重症胰腺炎，可能会进一步出现水电解质及酸解平衡紊乱、多脏器功能衰竭，严重时可随时危及孕妇及腹中胎儿生命，后果不堪设想。医院产安办启动疑难病例的救治，将西西转入ICU管理。
图说：西西转入ICU管理
产安办当即组织了第一次全院大会诊，除了产科、ICU、消化科、肝胆胰外科和药学部外，心内科、呼吸科、肾内科、影像科等相关科室主任全部参与讨论。在排除了胆总管结石的前提下，西西被诊断为妊娠合并中度重症脂源性胰腺炎。此时，如何快速有效地降产妇的血脂，尤其在尽量减少对胎儿影响成为讨论焦点：禁食、降脂药、胰岛素等措施降低甘油三酯的速度较慢，但为保险起见，大家都同意在关注腹中胎儿的胎心及生长情况下，先采用常规治疗方案看看效。
但是，经过一天保守治疗和观察，西西的甘油三酯从入院时的21.88mmoll/L，快速上升到了31.22mmoll/L，隔天竟然还到了42.02mmoll/L；而且血脂的数值甚至高到超过检测方法的上限>78mmoll/L，无法给出具体数值，如果继续当前的治疗措施，想降低甘油三酯恐怕难度很大。此时，如果降脂速度还是跑不赢病情进展的话，西西会深陷危险之中，大家都忧心不已。
风险与挑战下的选择
全院专家再度汇集，回顾2天来的治疗效果、调整治疗方案——经多学科讨论后，有人提出可以考虑“血滤”——即血液净化（CRRT 吸附），这是快速降低甘油三酯的一种好方法，但是也会有一些过敏反应等并发症，而且目前临床上对于妊娠期急性脂肪肝的孕妇使用“血滤”报道很少，缺乏临床数据。获益与风险之间要如何平衡？但是事不宜迟，大家一致决定尝试用CRRT降血脂缓病情。
此时，西西的母亲也从南京急匆匆地赶来，焦急地等候在ICU外。ICU主任王学斌与产科主任刘铭一起与西西母亲及丈夫进行了深入的沟通，告知当前病情及各项治疗措施的利弊与风险，他们决定做血滤。
入院第三天，在南院ICU主任王学斌的主导和超声科的协助下，西西顺利进行了血滤。血滤后的第二天，西西的甘油三酯迅速下降到11.48mmoll/L。结合着营养指导，饮食控制，西西的病情在逐步好转，宝宝心跳声也坚强有力。一周后，西西脱离了危险，病情稳定，从ICU转回产科病房。经过一系列的综合治疗，西西的甘油三酯稳步下降到4.86mmoll/L，面容也清瘦了不少，“我瘦了16斤，真好！以后一定管好饮食问题，就算是为了肚子里的宝宝也要加油！”西西笑着说。
“妊娠合并急性胰腺炎是发生于妊娠期或产褥期的一种急腹症，是一种由多种病因引发胰腺内的胰酶异常激活，导致胰腺及周围组织自身消化，进而出现胰腺局部水肿、出血和坏死性的炎症反应。”刘铭提到，这种疾病具有发病急、并发症多、治疗困难、病死率高等特点，严重时可继发全身炎症反应综合征，而且可伴有多器官功能障碍，危及母儿生命。腹痛是常见症状，多见于进食高脂饮食、饱餐后发作，可伴有恶心呕吐、腹胀、发热等症状。刘铭特别提醒：“各位孕妈妈要吸取教训，孕期不能乱吃，要根据自己的情况在医生的指导下合理饮食，‘管住嘴、迈开腿’才是王道！”
新民晚报记者 郜阳
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