由于Barrett食管(巴雷特食管,BE)是食管腺癌唯一被公认的癌前病变,而且还可以带来反流性食管炎、食管狭窄、溃疡、穿孔、出血等诸多并发症,因此对Barrett食管的诊断就显得很重要。

Barrett食管主要通过内镜诊断。内镜下可见食管鳞状上皮与胃柱状上皮的交界线——齿状线相对于胃食管结合部上移≥1cm,且须距食管胃接合部至少有3cm以上处的柱状上皮覆盖,才能称Barrett食管。

barrett食管是什么样的病能治好吗(Barrett巴雷特食管)(1)

做内镜不仅要看食管黏膜的形态,还有看病变黏膜病理活检的结果。Barrett食管的病理显示,食管下段正常的复层鳞状上皮被化生的柱状上皮替代,可伴有或不伴有肠上皮化生。

为明确有无肠化及异型增生(上皮内瘤变),对全周型病变建议在食管内纵向每间隔2 cm的四壁分别活检1块,舌型病变每2cm最少活检1块;对缺少肠上皮化生者,3~5年内应再次予以内镜检查并活检。

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Barrett食管治疗的原则是控制胃食管反流、消除症状,预防和治疗并发症。目前主流治疗方式分为以下几种:

1、药物治疗——改善症状,简单易行

为内科治疗首选药物,剂量宜较大,如质子泵抑制剂PPIs,即奥美拉唑、雷贝拉唑等)20~40mg,每天2次口服,症状控制后以小剂量维持治疗,疗程半年以上。

有证据表明,PPIs长期治疗后可缩短Barrett食管黏膜长度,部分病例的黏膜上重新出现鳞状上皮覆盖,提示PPIs能使部分Barrett食管逆转,不过很难达到完全逆转。PPIs治疗还可使Barrett食管中肠化生及异型增生消退,表明PPIs可阻止Barrett食管的病情发展,减少恶性变的危险。

另外,Barrett食管的治疗可以辅以黏膜保护剂(硫糖铝、铝碳酸镁)、促动力药(莫沙必利,伊托必利)等。

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2、内镜治疗——情况不同,适当选择

适用于伴有重度异型增生和癌变局限于黏膜层的Barrett食管患者。

对不伴有异型增生的Barrett食管,因其癌变可能性小,不提倡内镜治疗。

有轻度异型增生的Barrett食管可先行内镜随访,若进展为重度异型增生,应行内镜治疗。

内镜治疗可采用的方式较多,常用的有射频消融(RFA)、光动力疗法(PDT)、氩离子凝固术(APC)、内镜下黏膜切除术(EMR)等。

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3、抗反流手术——控制反流,效果显著

抗反流手术可以有效减少所有酸性、弱酸性或非酸性的反流症状,对于伴有严重的症状性反流,内科治疗无效者建议实施抗反流手术

目前抗反流手术以腹腔镜下胃底折叠术为主,通过建立人工“超级阀瓣”来实现抗反流功能,可完全替代药物治疗,并达到良好的治疗效果。

有证据表明抗反流手术对Barrett食管患者是安全有效的。相关数据显示,抗反流手术可能阻止Barrett食管管进展,进而降低癌症发展的风险。

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Barrett食管预后主要有以下几种情况:

对不伴异型增生的Barrett食管,因其癌变的概率低,治疗后一般都能逆转,有的甚至不需治疗,所以不必过度担心,定期复查就可以了;

伴有异型增生者,必须要积极治疗,因为其演变为食管腺癌的几率增大,但是预后也比较好;

如果已癌变,即Barrett食管癌,则预后较差,其主要原因是诊断时已属晚期,多数伴有淋巴结和局部转移。所以,早诊断、早治疗是多么重要啊!

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