《伤寒杂病论》中的中药世界（28），下面我们就来说一说关于胃痉挛有后遗症?我们一起去了解并探讨一下这个问题吧!
胃痉挛有后遗症
《伤寒杂病论》中的中药世界（28）
特别说明，文中方剂须在执业中医师的指导下使用。
经考古人员考证，汉代半夏半升约等于今制42ｇ,中药一两为15.625克。我个人建议，使用经方，从小剂量开始，一两按6克换算。
写在前面的话
昨天和一位爱好中医的朋友交流了很久，他感慨我的文章很难找到“阴虚”、“阳虚”，“心肾不交”，“金木水火土”，“心火”，“火克金”这些比较“像中医”的内容，只有“心悸”，“心下悸”，“心下痞”，“心下有水饮”，“”心下满微痛“、”小便不利”、“痰”、“老痰“、“水饮”、“腹部抵抗感”、“腹部紧张度”这些干巴巴，实实在在的词汇。
而且我写的中药，只有药效，没有归经，更是有许多朋友批评。
当然我写的东西也是有出处的。因为如果承认《伤寒杂病论》是中医的话，你去搜索它的全文，处方部分，是全然没有“五行学说”影子的，即使“阴虚”,"阳虚”这样的词汇也只在近十万字中各出现了一次。至于“中药归经学说”，整个汉唐都是没有的，这是金元时代张元素，王好古等人开创的。
从整体来看《伤寒杂病论》的风格是描述，重视描述症候群、证象的发生，流动，转归和应对之策，不重视建立玄之又玄的概念定义，重视全身体格检查，和后世的“独取寸口”之风相去甚远。
当然，后世中医花开两支，一支以金元医学为代表，擅谈五行，归经，意理深远，让人较难理解，一支以中国的黄煌，日本的稻叶克，大塚敬节为代表，重视实证，讲究方证对应，药证对应，力避五行，不谈归经。
写这么多，并非厚此薄彼，而是想说，我写下的这些，不是我的发明，它们是有源流的，是数个国家，几十代人苦苦求证的结果。
愿意读我这些文章的朋友中，如果有西医临床执业医师，有激烈反对中医的朋友，他们若按照我文章中描述的规律来运用中药，也会有效。
因为，这些内容，不需“参悟”，不讲究“禀赋”，可理解，可重复，经得起循证医学的考验。
当然，我写下的也会有太多的不足，期待能抛砖引玉。
一个差点失败的病例
我有一个朋友，在急诊科工作。一个周末，他打电话来，说他胃上脘胀满，让我给一个方子。
于是我在既没有做腹诊，又没有看舌脉的情况下，轻率地给了他一个“半夏泻心汤”的方。
结果，第二天他告诉我，越来越胀了，而且腹痛甚急。
我赶紧给他做了腹诊，他腹部紧而满，剑突下及左上腹压痛明显。
我建议他做一个腹部B超看看，再查查血清淀粉酶，和尿淀粉酶。
他是干急诊的，知道我想排除急性胰腺炎，但是他一想到要做一系列辅助检查就觉得头痛，想再试一天中医。
如果是普通患者，我肯定让他住院详细检查了，倒不是因为“中医”治疗突如其来的上腹部疼痛无效，而是这样做风险太大，一百个患者只要有一个出现了漏诊，就会吃不了兜着走。
在他的强烈要求下，我给开了六种中药，都是中药配方颗粒，每种开了6袋。中药配方颗粒的特点是药效要弱些，但是相对而言也安全得多。我告诉他，回家后，先各冲二袋喝，若无效，再继续各加一袋冲服。
第二天，他将所有的中药都喝完了，拉了点肚子，但腹部已然正常。
我建议大家，对于急性上腹疼痛，不仅要做四诊，而且要做基本的“体格检查”和“辅助检查”后，再开中药，最起码腹部B超和心电图是必须做的，原因很简单，虽然中药可以贯穿急腹症的始终，中药治疗急症一点也不差，但是，法律风险太大，只要仅做中医四诊的你，漏诊了一个“急性心肌梗塞”或“重症急性胰腺炎”你就玩完了。在你的诊所中，准备一台心电图机是必要的。
患者也不要埋怨你去看病，医师让你检查的项目繁多，这其实是对你，也是对他自己的保护。
中药对“腹直肌”的松解
中医诞生在没有内窥镜，X光和B超的时代，所以医师就像面对一个“黑匣子”一般，完全依赖细致的望闻问切，腹诊来推测患者体内的情形，逐步发展成了一种“以外揣内”的诊疗风格。
通过对“伤寒论”中腹诊方法孜孜不倦地研究和实践，中医形成了一套缜密的“腹诊”和建立在“腹诊”之上的治疗方法，擅用这套方法的大家很多，比如稻叶克和他的弟子久田寅。
现在我们从最简单的开始说。
胃痉挛，胃绞痛及其他原因引起的腹痛，都会引起腹壁的肌肉出现各种异常，其中最容易出现的就是“腹直肌痉挛”。
“腹直肌”位于腹前壁正中线的两侧，起自耻骨联合和耻骨嵴，肌纤维向上止于胸骨剑突和第5～7肋软骨前面。
为了更加直观，我们上图：
左右两侧“腹直肌”痉挛疼痛时，“腹直肌”会出现拘急紧张，按起来硬，有触摸到两条“细棍”的感觉。
如果你腹诊遇到这种情况，心中一定要跳出两味药：芍药，甘草。
在《伤寒论》中，芍药甘草汤的用量是很大的，各为四两，汉代一两为现代的15.625克，也就是说，要用到60克左右，至少30克以上才起效。
四两甘草可补胃气、生胃津，四两芍药则有通顺血脉，缓中之效，两药配伍，胃津增加，血中津液，脉外津液，肌部津液也得增多，在芍药的推动下，这些津液运行得更顺畅，筋肉得以滋润，腹直肌痉挛就能得到缓解。
当然实践中，我发现，光是用这两味药，起不到立竿见影的效果，必须再加两味药：
枳实，陈皮。
枳实有破气，行气，下气的效果，能够破解“留气”，“气塞”，“气痞”这类“气”被密闭在一个独立空间中的“气滞”状态。
陈皮就是晒干的橘子皮，也有下气，行气的效果。
这两味药情况急迫时也可以用到三十克以上。
遇见突如其来的胃痉挛，胃绞痛引起的“腹直肌痉挛、疼痛”，四药合用，可以迅速起效，极大缓解患者的痉挛，疼痛。如果煎煮来不及，可以直接用“中药配方颗粒”冲水服用。
当然，很多时候，腹痛不会这么简单，除了腹直肌痉挛，疼痛，还常伴有胃上脘急痛，以及胁下胀满，这时又该怎么办呢？这时需要更细心的腹诊和观察。
我们下篇文章再谈。
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