膀胱胀排不出尿怎么缓解（憋不出尿是肾出故障）

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对于中老年男性来说，小便问题并不少见，除了常见的尿频、尿急、尿痛之外，尿潴留等现象也不少见。受一些传统观念的影响，不少人以为这是由于肾不好导致的，因此不好意思就医或者自行购买补肾药治疗。但殊不知，引起下尿路症状的原因有很多，不是所有的患者都可以把它归罪到“肾”身上。

前一段时间，我就接诊了这样一位患者，引起他小便问题、尿潴留的原因不是“肾”，而是......

患者是辽宁本地人，今年70岁，身患高血压5年，由于平时有遵医嘱规律服用倍他乐克等药物，所以血压控制较好，无明显波动。2个月前患者因便血前往外院就诊，确诊直肠癌，20天前患者在腹腔镜下行了直肠癌根治性切除术，术后恢复良好。3天前患者开始出现尿频、夜尿8次，尿急，排尿困难，无明显尿痛，无肉眼血尿，口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊及温水坐浴改善排尿障碍，但效果不好，排尿困难症状加重。于是，前往我院门诊寻求帮助，

来到门诊后，了解了患者的基本情况，于是安排其做了超声、尿常规等检查，其中尿常规提示：白细胞590/UL，尿白细胞3 ，提示患者存在感染。超声提示：双侧输尿管未见明显扩张；膀胱充盈一般，充盈部分未见明显异常回声，膀胱尿量约800ml；前列腺大小为3.4x5.0x3.1cm，提示前列腺增大。

通过患者主诉、影像学报告及实验室检查，决定以“尿潴留、泌尿道感染”收住入院。

收住入院后，除了完善入院常规检查外，还需要判断引起患者尿潴留的原因是什么。因为患者刚做完术直肠癌切除手术，又存在前列腺增生，所以两者都会引起下尿路症状，造成尿潴留。但是通过与患者沟通得知患者病史较短，因此，考虑主要是手术引起的神经源性膀胱导致。

神经源性膀胱是指控制排尿的中枢神经和周围神经受到损害后，导致排尿功能异常，从而引起以尿失禁、尿频、尿急等为主要临床表现的一类疾病。引起神经源性膀胱的原因有很多，包括糖尿病、广泛的盆腔手术、腰麻后膀胱过度膨胀、会阴部手术、疼痛所致的尿道括约肌痉挛等。

通过常规检查及病史排除其它诱因，如结石、药物、肿瘤后，给予患者留置导尿，并给予患者抗生素抗感染，口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊、溴比斯的明改善排尿。盐酸坦索罗辛是一种α1受体阻滞剂，能使前列腺、膀胱等部位平滑肌松驰，降低前列腺尿道压力，从而改善患者的排尿功能与临床症状。而溴吡斯的明是乙酰胆碱酯酶抑制剂，可以增加体内乙酰胆碱含量，临床可以用于术后腹气胀、尿潴留等疾病。

住院期间患者排尿情况逐步恢复正常，住院第17天复查超声提示膀胱残余尿量约为136ml遂安排患者出院。

1. 留置尿管期间，应保证每日饮水量的摄入，可达到冲洗泌尿系统，减少泌尿系统感染和结石的作用，建议每日的饮水量应大于2000ml。
2. 留置尿管期间，可能因护理不当或病情变化，出现漏尿、尿潴留，尿管脱出、血尿、尿液浑浊、尿管到期等异常情况，出现这些症状时，应及时告知医生。
3. 留置期间，应注意尿管的通畅，勿发生打折，用力牵拉等，以免引起尿潴留、尿管脱出等不良后果。

患者经过留置导尿及抗感染等对症治疗后，排尿情况明显好转，残余尿逐渐减少。出院时，患者无发热，无恶心及呕吐，无心前区不适。拔除尿管排尿情况可，每次尿量约500ml，无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿情况发生。

出院时嘱托患者继续口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊、溴比斯的明改善排尿，并在1个月后复查残余尿及尿常规，评估是否再次出现尿潴留。

1. 适量饮水，不能一次摄入过多水分，防止诱发尿潴留，但也不能因为尿潴留而限制饮水，否则可能加重尿路感染、尿路结石等并发症。
2. 学会诱发排尿的方法，如听流水声，刺激肛门、股内侧，轻叩击下腹部靠会阴处、热敷下腹部等，在病人感到不能排尿时可以使用，但切记无效时立即导尿，不可憋尿过久。
3. 避免尿潴留的诱因，如前列腺增生引起的尿潴留者，饮食上宜清淡，忌辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯，不可久坐也不能过劳，防止便秘和憋尿等。

尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出。按其病史、特点分急性尿潴留和慢性尿潴留两类。急性尿潴留起病急骤，膀胱内突然充满尿液不能排出，病人十分痛苦。常需急诊处理；慢性尿潴留起病缓慢，病程较长，下腹部可触及充满尿液的膀胱，但病人不能排空膀胱，由于疾病的长期存在和适应痛苦反而不重。

本次就诊的患者虽然主诉尿频、排尿困难时间较短，但结合病史以及患者症状，可得知患者是由于神经源性膀胱和前列腺增生导致的尿潴留。

对于尿潴留，首先是恢复排尿，然后根据患者的病情，采取相对应的治疗措施。如尿道狭窄者，可行尿道扩张术或经尿道镜窥视下冷刀内切开术；膀胱结石应去除结石；膀胱肿瘤应作相应处理；神经源性膀胱和膀胱逼尿肌收缩无力可先用药物治疗，若无效需行膀胱造瘘术。上述这一位患者在经过评估后，决定给予患者留置导尿，并给予抗生素抗感染，口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊、溴比斯的明片改善排尿。在给患者导尿时需要注意一次导尿不能超过1000毫升，因为大量放尿可能会导致腹内压力突然降低，患者出现虚脱和血尿。

通过导尿和药物治疗，患者排尿情况得到改善，但是为了避免尿潴留再次发生，患者在生活中还应养成良好生活方式，适量饮水，避免引起尿潴留的危险因素。

杨福利 锦州市中心医院 泌尿外科 主治医师

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