文：马丽娜 北京佑安医院
导读
乙型肝炎病毒简称乙肝病毒（HBV），是一种嗜肝DNA病毒。HBV只对人和猩猩有易感性，引发乙型病毒性肝炎疾病。完整的HBV颗粒分为外壳和核心两部分。外壳部分由乙肝表面抗原组成，核心由双链环状DNA组成。1963年，布隆伯格教授在澳大利亚土著人的血清中发现了一种新的抗原成分，最初被称为澳大利亚抗原，即我们经常说的“奥抗”，1974年正式命名为乙肝表面抗原（HBsAg）。
HBV的抵抗力较强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受。在37℃可存活7天，但65℃下只能存活10小时，煮沸10分钟或高压蒸气均可灭活HBV。此外，含氯制剂、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏等也有较好的灭活效果。
乙肝传染性疾病，不是遗传病，它主要经血液、母婴及性接触传播。由于对献血员实施了严格的乙肝筛查，经输血或血制品的乙肝感染已较少发生；可以经破损的皮肤或黏膜传播比如：纹身、纹眉、共用注射器、牙刷及剃须刀等；母婴传播主要发生在围产期，大多在分娩时接触乙肝阳性母亲的血液和体液而传染的，随着母婴阻断的广泛应用，母婴传播已明显减少；另外，与HBV阳性者发生性接触也可能感染乙肝。HBV不经呼吸道和消化道传播。
因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作、握手、拥抱、同一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会感染HBV。蚊虫叮咬也不会传播乙肝。
有乙肝一定要治疗吗？
目前认为，HBV对肝细胞没有直接杀伤作用，主要通过免疫反应损伤肝细胞引起炎症发生，而炎症反复存在是乙肝患者进展为肝硬化甚至肝癌的重要原因。
那有HBV就一定要抗病毒治疗吗？
从理论上来讲，感染HBV后，如果体内能够检测到HBV，都应该抗病毒治疗。但是，一方面由于现有抗病毒药物的局限性，很难彻底清除HBV。另一方面，一部分病人处于免疫耐受期或免疫控制期时，暂时不适合抗病毒治疗。
所以，就目前医疗水平来看，不是所有的乙肝患者都需要抗病毒治疗。
什么时候开始抗病毒治疗是合适的呢？
当机体进入免疫清除期（也就是免疫系统与病毒开始发生斗争），在机体特异性免疫控制和清除病毒的同时，也对隐藏HBV的肝细胞造成损伤，表现为转氨酶升高，这个时候如果不及时进行抗病毒治疗，长期发展下去患者有可能进展为肝硬化甚至肝癌。
那怎么判断是免疫清除期呢？
一般情况下看转氨酶的水平，转氨酶升高可能代表进入免疫清除期，此时患者的免疫耐受的平衡状态被打破。当然，要除外其它原因所致的肝功能异常（比如：饮酒、脂肪肝、服用肝损害药物、重叠其它噬肝病毒感染等）。同时检测DNA、乙肝e抗原（HBeAg）水平及B超等影像学，DNA、HBeAg滴度越高，说明患者可能还处于免疫耐受状态，这时候更要重点分析肝功能异常的原因，慎重选择是否抗病毒，否则可能因为选择时机不适合，导致治疗应答不好，甚至耐药的发生。
当患者进入免疫再激活时也要进行抗病毒，那什么是免疫再激活？就是指患者的免疫系统不能有效地控制病毒，表现为：肝功能轻度异常或正常，HBeAg阴性，DNA滴度增高，B超、肝脏弹性检查等影像学提示有肝纤维化存在；这时要进行抗病毒治疗干预。
当然B超等影像学提示有明显肝纤维化、肝硬化或肝穿刺显示有炎症坏死及纤维化，无论肝功能异常与否，只要能检测到DNA均应该给予抗病毒治疗。
对于年龄大于30岁，有肝硬化、肝癌家族史的患者抗病毒治疗指征要适当放宽。
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