乙型肝炎病毒有多顽固:科普乙型肝炎病毒(1)

文:马丽娜 北京佑安医院

导读

乙型肝炎病毒简称乙肝病毒(HBV),是一种嗜肝DNA病毒。HBV只对人和猩猩有易感性,引发乙型病毒性肝炎疾病。完整的HBV颗粒分为外壳和核心两部分。外壳部分由乙肝表面抗原组成,核心由双链环状DNA组成。1963年,布隆伯格教授在澳大利亚土著人的血清中发现了一种新的抗原成分,最初被称为澳大利亚抗原,即我们经常说的“奥抗”,1974年正式命名为乙肝表面抗原(HBsAg)。

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HBV的抵抗力较强,对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受。在37℃可存活7天,但65℃下只能存活10小时,煮沸10分钟或高压蒸气均可灭活HBV。此外,含氯制剂、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏等也有较好的灭活效果。

乙肝传染性疾病,不是遗传病,它主要经血液、母婴及性接触传播。由于对献血员实施了严格的乙肝筛查,经输血或血制品的乙肝感染已较少发生;可以经破损的皮肤或黏膜传播比如:纹身、纹眉、共用注射器、牙刷及剃须刀等母婴传播主要发生在围产期,大多在分娩时接触乙肝阳性母亲的血液和体液而传染的,随着母婴阻断的广泛应用,母婴传播已明显减少;另外,与HBV阳性者发生性接触也可能感染乙肝。HBV不经呼吸道和消化道传播。

因此,日常学习、工作或生活接触,如同一办公室工作、握手、拥抱、同一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会感染HBV。蚊虫叮咬也不会传播乙肝。

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有乙肝一定要治疗吗?

目前认为,HBV对肝细胞没有直接杀伤作用,主要通过免疫反应损伤肝细胞引起炎症发生,而炎症反复存在是乙肝患者进展为肝硬化甚至肝癌的重要原因。

那有HBV就一定要抗病毒治疗吗?

从理论上来讲,感染HBV后,如果体内能够检测到HBV,都应该抗病毒治疗。但是,一方面由于现有抗病毒药物的局限性,很难彻底清除HBV。另一方面,一部分病人处于免疫耐受期或免疫控制期时,暂时不适合抗病毒治疗。

所以,就目前医疗水平来看,不是所有的乙肝患者都需要抗病毒治疗。

什么时候开始抗病毒治疗是合适的呢?

当机体进入免疫清除期(也就是免疫系统与病毒开始发生斗争),在机体特异性免疫控制和清除病毒的同时,也对隐藏HBV的肝细胞造成损伤,表现为转氨酶升高,这个时候如果不及时进行抗病毒治疗,长期发展下去患者有可能进展为肝硬化甚至肝癌。

那怎么判断是免疫清除期呢?

一般情况下看转氨酶的水平,转氨酶升高可能代表进入免疫清除期,此时患者的免疫耐受的平衡状态被打破。当然,要除外其它原因所致的肝功能异常(比如:饮酒、脂肪肝、服用肝损害药物、重叠其它噬肝病毒感染等)。同时检测DNA、乙肝e抗原(HBeAg)水平及B超等影像学,DNA、HBeAg滴度越高,说明患者可能还处于免疫耐受状态,这时候更要重点分析肝功能异常的原因,慎重选择是否抗病毒,否则可能因为选择时机不适合,导致治疗应答不好,甚至耐药的发生。

当患者进入免疫再激活时也要进行抗病毒,那什么是免疫再激活?就是指患者的免疫系统不能有效地控制病毒,表现为:肝功能轻度异常或正常,HBeAg阴性,DNA滴度增高,B超、肝脏弹性检查等影像学提示有肝纤维化存在这时要进行抗病毒治疗干预。

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当然B超等影像学提示有明显肝纤维化、肝硬化或肝穿刺显示有炎症坏死及纤维化无论肝功能异常与否,只要能检测到DNA均应该给予抗病毒治疗。

对于年龄大于30岁,有肝硬化、肝癌家族史的患者抗病毒治疗指征要适当放宽。

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