高血压降压的六大原则（6种特殊类型的高血压）

高血压是一种危害很大的慢性疾病。得了高血压，必须将血压降到正常范围内，否则，长期的高血压，对心脏、肾脏、脑血管、视网膜都会造成严重的损害。那么，不同的人，开始降压的时间以及降压的目的一样吗？答案显然是否定的。比如40岁的高血压和80岁的高血压，降压目的肯定是不一样的，孕妇和没有怀孕的又不一样，有糖尿病和没有糖尿病的高血压患者，降压又不一样。

一、高血压合并糖尿病

又有高血压又有糖尿病的人，在生活中还是比较常见的。调查发现，高血压患者里面，大概有24.3%的患者合并有糖尿病。高血压和糖尿病，都是冠心病的危险因素。同时得两个病，冠心病的风险肯定是显著增加的。

1、降压目标

糖尿病合并高血压患者，收缩压每下降10mmHg，糖尿病相关的并发症下降12%，死亡率下降15%。

• 一般的高血压合并糖尿病患者，血压要控制在130/80mmHg以下。如果年纪比较大的，冠心病比较严重的，可以适当的放宽要求到140/90mmHg。

2、什么时候开始使用降压药？

• 糖尿病合并高血压的降压目标是130/80，是不是血压超过130/80就必须使用降压药物治疗了呢？
• 其实不是的，只要血压在130-139/80-89之间的，可以进行3个月的生活方式干预，只要血压能够降到130/80以下，可以暂时不用降压药，如果经过3个月的努力，血压还是不能达标，那么就必须使用降压药。
• 还有一种情况，如果糖尿病时间比较久了，已经出现微量白蛋白尿了，尽管血压可能在130-139/80-89之间，还是要马上使用降压药。因为出现微量白蛋白尿，说明肾脏已经受到损害，所以要积极的降压治疗。

3、降压药物的选择

• 糖尿病合并高血压，ACEI或者ARB类降压药是首选。（ACEI常用的有培哚普利、雷米普利、贝那普利；ARB常用的有缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等）。
• 如果单纯的ACEI或者ARB（ACEI和ARB一般不联用）无法达到降压目标的，可以选择加用利尿剂，钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等。
• 当然有些忌讳还是要考虑的，比如合并高尿酸的，一般不加用利尿剂，因为利尿剂会升高尿酸；反复发作低血糖的，一般不用β受体阻滞剂，因为可能掩盖低血糖症状。

二、老年高血压

年龄大于65岁的高血压患者，可以称为老年高血压。老年高血压的特点是收缩压高（上压）；而舒张压不高（下压），也就是医学上说的单纯收缩期高血压。这种类型的高血压占所有老年人高血压的80%左右。另外，老年人高血压波动大、合并糖尿病、高心病、脑卒中等疾病多。

1、降压目标

• 65~79岁老年人，第一目标是降到150/90,如果没有什么不舒服，可以进一步地降到140/90。
• 80岁以上的老年人，血压降到150/90以下就可以了。如果不小心降到130以下了，但是没有什么不舒服的话，也是可以的。

2、什么时候开始药物治疗

• 65~79岁老年人，血压≥150/90mmHg,开始使用药物治疗。
• 80岁以上的老年人，收缩压160以上，开始使用药物治疗。
• 对于舒张压很低的患者，比如舒张压小于60，如果收缩压150以下的，不需要使用降压药。收缩压150-179，可以使用小剂量的降压药。

3、降压药的选择

对于高血压患者，无论是老年还是年轻人，降压治疗都是有好处的。研究表明，80岁以上高血压患者，药物治疗能够显著减少脑卒中30%，全因死亡21%，心衰64%。

• 老年高血压患者，降压药物利尿剂、ACEI、ARB、钙离子拮抗剂都是可以的。要从小剂量开始，逐渐增大剂量。

三、高血压合并冠心病

1、降压目标

• 高血压合并冠心病，要将血压降到140/90mmHg以下，如果能耐受，需要进一步的降低到130/80以下。

2、什么时候开始使用降压药

• 冠心病的一些治疗药物就是降压药，所以，血压大于140/90以上，就可以开始使用降压药。甚至没有冠心病没有合并高血压，也是可以直接使用的。

3、降压药物的选择

• β受体阻滞剂（比如倍他乐克、比索洛尔）和钙离子拮抗剂（比如硝苯地平、氨氯地平）可以降低心肌耗氧量，减少心绞痛的发作。同时这两个药物又是降压药，所以冠心病合并高血压，首选的药物就是β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。
• 如果血压控制不理想的，可以进一步的加用ACEI、ARB、利尿剂等等。

四、高血压合并心衰

高血压患者心衰的发生率在28.9%左右，收缩压每降低10mmHg，心衰风险降低28%。与将血压降到140/90相比，血压进一步降到120以下，可以使高血压患者心衰的发生率降低38%，心血管死亡风险降低43%。

1、降压目标

• 高血压合并心衰患者，降压目标是130/80mmHg以下。

2、降压药的选择

• 心衰的很多治疗药物都是降压药，所以，对于心衰患者来说，不怕血压高，怕的是血压太低，很多药没办法用。
• 高血压合并心衰，首选的药物是ACEI或者ARB或者ARNI，β受体阻滞剂，醛固酮受体拮抗剂。
• ACEI或者ARB上面已经介绍过了，是降压药。ARNI叫做沙库巴曲缬沙坦，是沙库巴曲和缬沙坦的组合，降压效果和治疗心衰的效果都很好。对于心衰合并高血压的治疗，应该是首选。
• 醛固酮受体拮抗剂是一种保钾利尿剂，是治疗心衰的基本药物，因为具有利尿作用，也是具有比较弱的降压作用。

五、高血压合并慢性肾脏病

高血压和肾脏病密切相关，高血压可以导致肾脏病，同时肾脏病可以导致高血压。在我国，非透析慢性肾脏病里面，高血压患病率67.3%-71.2%，透析患者中高血压患病率91.7%。

1、降压目标

• 高血压合并慢性肾脏病，没有蛋白尿的时候，降压目标是140/90mmHg以下。
• 有蛋白尿的，要进一步地降低到130/80以下

2、开始降压

• 高血压合并慢性肾脏病，血压在140/90以上开始药物降压。

3、降压药物的选择

• ACEI/ARB，能够降低蛋白尿，延缓肾功能的减退，改善慢性肾脏病患者的预后。降压方案里面，应该包括ACEI或者ARB。
• 如果降不下去，可以联用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、α受体拮抗剂、利尿剂。

六、妊娠高血压

妊娠合并高血压患病率占孕妇的5%~10%，其中70%是妊娠期出现的高血压，其余30%是妊娠前就存在高血压。妊娠高血压很危险，是孕产妇和胎儿死亡的重要危险因素。

1、降压目标

• 妊娠高血压的降压目标是控制血压在150/100mmHg以下，但是避免降低到130/80以下，防止出现胎盘血流灌注不足。

2、开始使用药物

• 妊娠高血压，血压在150/100mmHg以上就可以使用降压药，如果没有蛋白尿或者其他器官的损害，也可以在160/110以上开始使用降压药。

3、降压药物的选择

• 考虑到药物对胎儿的影响，妊娠高血压药物选择要慎重。最常用的是拉贝罗尔、甲基多巴和硝苯地平。必要时可以加用小剂量的利尿剂。
• AECI/ARB 可能导致胎儿畸形，是禁止使用的。如果之前就有高血压，在服用ACEI/ARB,如果想要怀孕了，也要停药。

总结：

• 高血压虽然是慢性疾病，但是长期不去管的话，危害是很大的。目前对于高血压的观点是积极的降压。对于单纯的高血压患者，140/90以下只是初步的标准，最好能够进一步的 降低到130/80以下。

我是坚持医学科普的陈大夫，以上为健康知识科普，不构成用药建议。对我的文章满意的，请点赞和关注。你的支持，是我创作最大的动力。

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