经常空腹痛，警惕十二指肠溃疡。
病例回顾
患者王某，因空腹时胃痛来医院就诊，门诊胃镜检查显示胃窦黏膜充血水肿，十二指肠多发糜烂及溃疡。遂以“十二指肠溃疡”收入消化内科。经抑酸护胃药物治疗后好转出院。
图1 十二指肠溃疡镜检结果
知识链接
1.什么是十二指肠溃疡？
十二指肠溃疡(Duodenal Ulcer，DU)是由于胃液分泌过多和(或)十二指肠黏膜防御功能减弱，导致十二指肠黏膜被胃液中的胃酸消化腐蚀，形成的局部炎性破损，严重时可损伤黏膜下血管或穿透肠壁肌层引起出血或穿孔。
2.十二指肠溃疡的病因
（1）胃酸和胃蛋白酶分泌增加：十二指肠溃疡的最终形成是由于胃酸和胃蛋白酶自身消化所致，十二指肠溃疡患者胃酸分泌量明显增高。
（2）幽门螺杆菌感染：十二指肠溃疡大部分伴随幽门螺杆菌感染。
（3）药物因素：长期服用阿司匹林等活血药物容易发生十二指肠溃疡。
（4）饮食因素：饮酒、茶、咖啡等刺激性饮品与溃疡有一定关系。
（5）其他因素：急性应激、胃十二指肠异常运动、遗传因素等。
3.十二指肠溃疡的临床表现
（1）典型症状：空腹时上腹痛。上腹痛表现为慢性、周期性、节律性的特征。发作时，腹部可有局限、固定的压痛点。疾病缓解期多无明显症状。
（2）常见症状：反酸、烧心、上腹胀、上腹不适、食欲减退、嗳气等。十二指肠溃疡患者的食欲通常良好，而且由于为了缓解疼痛而频繁进食，体重常常增加，然而发生慢性十二指肠梗阻时，体重可减轻。
（3）其他症状：部分患者可有大便习惯改变、便秘或腹泻。如患者因溃疡慢性失血，可出现贫血相关症状。
4.十二指肠溃疡的辅助检查
（1）胃镜检查及胃黏膜活组织检查
胃镜检查是确诊十二指肠溃疡的首选方法，胃镜检查不仅可对胃进行直接观察，还可在内镜下取活组织作病理检查及幽门螺杆菌检测，对溃疡的诊断及良、恶性溃疡的鉴别有重要作用。
（2）X线钡餐检查
是用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。溃疡的X线征象有直接和间接两种，龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值。
（3）幽门螺旋杆菌检测
检测有无幽门螺旋杆菌感染有助于选择用药方案。
5.十二指肠溃疡的治疗
（1）抑制胃酸治疗
抗酸药物：直接中和胃酸，迅速缓解疼痛症状。此药不宜单独使用，只作为治疗消化性溃疡的辅助用药。常用药物有碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝等。
患者可以服用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，在空腹状态下服用抑酸药物具有较好的治疗效果。有较强的抑制胃酸分泌的作用，是治疗溃疡的首选药物。
（2）黏膜保护剂
在H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的基础上使用黏膜保护剂，将有助于缓解溃疡症状。可中和胃酸或直接覆盖溃疡面以阻断胃酸的消化。
（3）去除幽门螺旋杆菌感染
临床上常采用联合用药的方法。目前，常以质子泵抑制剂或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联疗法。抗生素通常选用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的两种。疗程为7天。
（4）改善生活习惯
患者需保证规律饮食，在溃疡发作期需进食清淡、易消化的食物，尽量减少对黏膜的刺激。
十二指肠溃疡的护理措施
1.休息
症状较轻者适当休息，可参加轻微活动，注意劳逸结合，避免过度劳累，溃疡处于活动期、大便隐血试验阳性患者应卧床休息1~2周。
2.饮食护理
宜选用营养丰富、清淡、易消化的食物，以促进黏膜修复和提高抵抗力。少食多餐，忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料。
3.心理护理
为患者创造舒适安静的环境，减少不良刺激；同时与患者交谈，使其了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果，克服焦虑、紧张心理。要动员家属督促患者配合医嘱服药，同时帮助患者形成规律的饮食和作息习惯，提高治疗依从性。
4.出院宣教
十二指肠溃疡的发生与不良的生活习惯密切相关，良好的生活习惯有利于疾病康复和预防疾病，向患者讲解十二指肠溃疡的预防保健知识、规律生活与充分休息对溃疡愈合的重要性、进行长期饮食调节的方法、药物的使用方法及不良反应等。定期复查胃镜、幽门螺旋杆菌感染情况，根据病情在医生指导下调整治疗方案。
作者简介
文章作者：陈福玲
作者单位：聊城市第二人民医院
本文最终解释权归作者所有
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