口腔颌面颈部局部解剖

本单元内容较多,要求考生重点掌握:①腭大孔的体表标志;②咀嚼黏膜的4种乳头;③舌下区内容物;④舌骨舌肌浅面,自上而下依次排列内容物。熟悉口腔境界及表面标志;舌的淋巴回流;颌面部的表面标志;腮腺咬肌区的境界及层次特点。了解颈部的局部解剖。

口腔颌面部正常解剖结构(口腔颌面颈部局部解剖)(1)

一、口腔的局部解剖

1.口腔境界及表面标志

(1)境界:

前壁为唇,经口裂通外界,后经咽门与口咽部延续,两侧为颊,上下两壁分别由腭和舌下区组成(2000)。

(2)表面标志:

口腔前庭沟、上下唇系带、颊系带、腮腺乳头、磨牙后垫(2000)、翼下颌皱襞、颊垫尖。

2.唇、腭及舌的解剖结构特点

(1)唇皮肤富于毛囊、皮脂腺和汗腺,是疖、痈的好发部位;浅筋膜疏松;肌层应对位缝合;黏膜下层有黏液腺,可发生黏液囊肿;感觉神经来自上下颌神经分支、运动由面神经支配。

(2)腭乳头(切牙乳头)是鼻腭神经局麻的表面标志;切牙乳头、腭皱襞、上颌硬区及上颌隆突等制作义齿基托应注意结构特点;腭大孔在第三磨牙腭侧,相对于腭中缝至龈缘之外、中1/3处,为腭大孔麻醉表面标志。

(3)舌背部分布有丝状、菌状、轮廓、叶状四种乳头,见口腔组织病理部分(2005)。

(4)下面有舌系带,与发音及修复关系密切。

(5)舌的淋巴管引流分为四组:

舌尖淋巴管,大部分至颏下淋巴结,另一部分至颈肩胛舌骨肌淋巴结;舌前2/3的边缘或外侧淋巴管,一部分至下颌下淋巴结,另一部分至颈深上淋巴结;舌中央淋巴结,汇入颈深上淋巴结,亦有注入下颌下淋巴结者;舌后1/3淋巴结,引流至两侧颈深上淋巴结。

3.舌下区的主要内容 

舌下肉阜两侧的舌下襞是舌下腺小管开口,也是下颌下腺管表面标志;口底黏膜深面从两侧向中线有舌下腺、下颌下腺管、舌下神经及舌下神经伴行静脉、舌下动脉(2007)。

二、颌面部局部解剖

1.颌面部表面标志

(1)表面标志:

睑裂、睑内侧联合、内眦和外眦、鼻根鼻尖和鼻背、鼻底和鼻孔、鼻小柱和鼻翼、鼻面沟、唇面沟、鼻唇沟、口裂、口角、唇红和唇红缘、唇弓和人中点、唇峰和唇珠、人中、人中嵴、颏唇沟、颏下点、耳屏、眶下孔、颏孔、腮腺导管。

(2)体表投影:

耳屏至眼眶外下缘连线,为颧弓在颜面部表面标志;颧弓与下颌切迹围成的半月形中点,为咬肌神经封闭及上下颌神经阻滞刺入点表面标志;耳屏至咬肌前下角附着于下颌骨下缘处的连线中点,为下颌孔表面投影。

2.腮腺咬肌区的解剖特点

(1)境界:

前界为咬肌前缘(2000),后界至胸锁乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前缘,上界为颧弓及外耳道,下界为下颌骨下缘,内侧咽旁间隙,外侧皮肤。

(2)层次内容:

腮腺鞘浅层致密,深层薄弱,易形成咽旁脓肿;腮腺鞘上部与外耳道紧密相连,化脓性感染可在腮腺与外耳道之间互通。腮腺导管在颧弓下1.5cm穿出腮腺鞘,上方有面神经上颊支和面横动脉,下方有下颊支,开口于上颌第二磨牙牙冠相对颊黏膜上。

3.面侧深区解剖特点 

前为上颌骨后面,后为腮腺浅叶,内为翼外板,外以下颌支为界。由浅入深分层为:翼丛、上颌动脉、下颌神经与翼外肌。

三、颈部局部解剖

1.颈部的境界、分区及解剖特点

(1)境界:

颈部的上界即头部的下界,为下颌骨下缘、乳突尖、上项线及枕外隆突的连线;下界为胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰和第7颈椎棘突的连线与胸部、上肢和背部分界。颈部又以斜方肌前缘为界,将颈部分为前、后两部,后部称为项部;前部称为狭义的颈部,与口腔临床关系密切,前部又以胸锁乳突肌的前、后缘为界,将每侧分为三部:由前向后依次为颈前(颈内侧)三角、胸锁乳突肌区和颈后(颈外侧)三角。

(2)分区

①颈前区:

以舌骨为界,将颈前区分为舌骨上区和舌骨下区。舌骨上区包括颏下三角和左、右下颌下三角;舌骨下区包括左、右颈动脉三角和左、右肌三角。

②颈侧区:

包括胸锁乳突肌和颈后三角。颈后三角又被分为枕三角和锁骨上三角。

(3)解剖特点:

颈部的外形可因性别、年龄及个人而有所差异,颈部可粗而短,亦可细而长。男性在颈前部正中可见明显的喉结;儿童和妇女颈部皮下脂肪较多,故其外形较圆。

循颈部正中自上而下触及舌骨、甲状软骨、环状软骨、气管颈段和胸骨上窝,两侧可触及锁骨上窝及胸锁乳突肌。

2.颈筋膜的层次结构 

由浅入深:①颈浅筋膜;②颈深筋膜浅层;③颈深筋膜中层;④颈脏器筋膜;⑤椎前筋膜。

3.下颌下三角的境界及解剖结构特点

(1)境界:

上(下颌骨下缘);前下(二腹肌前腹);后下(二腹肌后腹);底(下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩肌)。

(2)下颌下区手术切口常采用平行并低于下颌角及下颌下缘1.5~2.0cm处(避免损伤下颌缘支)。

(3)下颌下腺为下颌下三角主要内容物,下颌下淋巴结主要位于下颌下腺鞘内,口腔恶性肿瘤转移时常将下颌下淋巴结同下颌下腺一并摘除。

(4)舌骨舌肌浅面,自上而下依次排列舌神经、下颌下腺导管及舌下神经(2003,2005)。

4.气管颈段的解剖

(1)上接环状软骨,下平胸骨颈静脉切迹与气管胸段延续,长约6.5cm,6~8个气管软骨环。

(2)由浅入深为:

皮肤、颈浅筋膜、颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层及其胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。

(3)气管切开应注意:

头正中后仰位;3~5气管软骨环范围内切开,不宜过深,以免刺伤气管后壁,甚至误伤食管;勿切环状软骨;不低于第5气管软骨环,以免引起头臂干损伤。

5.颈动脉三角解剖特点

(1)由二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹和胸锁乳突肌围成。颈深筋膜浅层形成该三角的项,其底由咽中、下缩肌、甲状舌骨肌及舌骨大角的各一部分构成。

(2)由浅入深:

皮肤、颈浅筋膜、颈深筋膜浅层。

(3)颈总动脉在颈动脉三角的下部,从胸锁乳突肌的前缘露出。在甲状腺上动脉与舌动脉之间结扎颈外动脉时,若周围解剖关系不清楚,就有可能误扎颈总动脉,可引起同侧脑部血液循环障碍,导致偏瘫,甚至死亡,其死亡率可高达28%。

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