编者按
中医时间医学是一个既古老又年轻的学说，是利用中医学理论研究时间因素对人体影响的一门科学，其阐述了机体生理、病理现象要遵从自然界节律的变化而变化，应选择有利的时间进行疾病治疗和预防。而子午流注学说被认为是中医时间医学的缩影，该学说认为每日十二时辰(每两小时为一时辰)与人体十二条经脉息息相关，而经脉又与人体的五脏六腑相配，即每一个时辰均有五脏六腑在值班。
中医时间医学在疾病治疗中的应用冠心病：
冠心病发病具有一定昼夜节律，高峰多在6:00~12:00,17:00~24:00。
脑出血：
脑出血患者在冬季9:00~11:00（巳时）、17:00~19:00（酉时）发病率最高，遵循《内径》“秋冬养阴”的理论，脑出血患者冬季注意养阴保阴、保暖、改善患者阴亏的内环境。
发热：
伤于寒者所致发热及寒湿痹痛之发热多为夜重昼轻；痰气郁结证发作常于午时（11:00~13:00），而退于子时（23:00~1:00）；阴虚发热多见午后起热，延续至夜。肺热者，日夕尤甚；心热者，日中尤甚；脾热者，遇夜尤甚；肝热者，寅卯间（3:00~7:00）尤甚。
支气管哮喘：
支气管哮喘伴有“夕加、夜甚”的发作特点，给药时间可调整为睡前服用。
失眠：
自然界的春夏秋冬、寒暑更替组成了一年365天，人体的养生睡眠与自然界相应，也有4个时段组成——亥时、子时、丑时、寅时，这4个时辰对应着四季轮转，必须睡好养生觉。
（1）子夜（23:00~1:00）醒后即不能复睡，为少阳升发与枢转失常、阴阳失调，可用小柴胡汤和解少阳枢机、纠正阴阳失调。
（2）凌晨1:00以后不能安睡至4:00左右缓解，若发病时间与脉象、症状合斟，确属肝胆者，可用镇肝舒胆之剂。
（3）凌晨3:00~4:00即醒，多为肝血虚者在寅时因金气盛故能乘木而发病，可用酸枣仁汤加减治疗。
综上，因时施治可能对疾病治疗效果起到事半功倍的作用。但时间医学不是疾病发病发展过程中的唯一因素，故在临床施治时切不可盲目。
子午流注学说
子午流注学说被认为是中医时间医学的缩影，是古人根据人体气血脏腑经络的日、时开穴规律，配合十天干、十二地支、阴阳、五行、五俞穴联合组成的一种逐日按时开穴治病的方法（见下表）。
举例说明：
病症 ：头痛、目赤、失眠、脾胃不适、消化不良
问题 ：工作、应酬繁忙，经常半夜两、叁点才睡
解释：23:00~3:00行的是胆经及肝经。若该段时间不休息，肝火便会上升，以致头痛充血、感到不适。同时由于肝气上升，影响脾胃，因而感到胃痛。
以阴阳五行来解释，肝属木，脾属土，木克土，因此肝若不适，胃脾亦有问题。
中医时间医学在肝肾阴虚型高血压患者护理中的实证研究
文献来源：
高瞻，冯凤.基于中医时间医学理论的健康教育联合延伸护理模式在肝肾阴虚型高血压患者中的应用效果［J］.实用心脑肺血管病杂志，2019，27（3）：107-110.
理论基础
近年来随着人们生活水平提高及生活方式改变，高血压发病率呈逐年升高趋势，已成为影响我国居民健康的主要问题。高血压在中医学理论中属“眩晕”“头痛”“中风”“肝风”等范畴，主要病变部位在肝脏。《内经》有云：“诸风掉眩，皆属于肝”，肝脏的主要生理特点是主动、主升，但肝气、肝阳常有余，肝阴、肝血常不足。高血压患者常见中医证型为肝肾阴虚型，其多由饥饱失时、醉酒大怒、劳倦过度、失血伤精等导致气血损伤、阴阳失调所致。《素问•脏气法时论》云：“合人形以法四时五行而治”，即治疗疾病要顺乎自然，择时治疗。
研究如何开展？
研究对象：选取2017年6月—2018年5月山东中医药大学附属医院心病科收治的肝肾阴虚型高血压患者100例，采用随机数字表法分为对照组和干预组，每组50例。
纳入与排除标准：纳入标准 （1）年龄35~70岁；（2）Barthel指数评分100分；（3）无沟通障碍；（4）可以接受电话、网络联系、家庭访视；（5）济南市区居住。排除标准 （1）伴有严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器及神经功能障碍者；（2）合并精神疾病、恶性肿瘤者；（3）脏器移植者。
干预方法：在常规降压治疗基础上，对照组患者于出院时进行基于中医时间医学理论的健康教育，干预组患者在对照组基础上联合延伸护理模式。
基于中医时间医学理论的健康教育：根据肝肾阴虚型高血压症候及护理要点制定基于中医时间医学理论的健康教育，主要内容如下：
（1）定时监测血压：每日7:00~8:00在静息坐位时使用手臂式电子血压计测量血压并记录在《中西医结合高血压患者自我管理手册》；
（2）择时服药：机体血压在24 h中有两个峰值（10:00和18:00）及两个谷值（3:00和14:00），指导患者在峰值前1 h并避开谷值时间服药；
（3）按时进餐：告知患者每日按时进食3餐，且根据肝肾阴虚型辨证施膳原则，指导患者多食枸杞子、猪瘦肉、红枣、银耳、山楂、菊花、黑木耳、海参、蜂蜜、香菇、莴笋等食物；
（4）生活起居指导：保持居家环境安静、整洁、光线柔和，避免强光和噪声刺激，每日5:00~6:59起床，21:00~22:59入睡；
（5）择时畅情志：19:00~21:00是心理护理的最佳时间，该时间段利于患者自我情志调控，因此医护人员会在该时间段通过微信公众号发送适合肝肾阴虚型高血压患者收听的乐曲30 min；
（6）睡前沐足：使用温热水于睡前进行足浴，1次/d。
研究结果如何？
两组患者出院时中医症候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预组患者出院后4、8周中医症候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，见表2）。
两组患者出院时收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预组患者出院后4、8周收缩压和舒张压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，见表3）。
两组患者出院时CHPS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预组患者出院后8周CHPS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，见表4）。
研究结论
基于中医时间医学理论的健康教育联合延伸护理模式能有效改善肝肾阴虚型高血压患者临床症状，提高降压效果及患者治疗依从性。
展望目前，国内越来越多的医院成立了出院患者延伸护理服务中心和信息化服务网站，主要通过电话、网络平台和家庭访视的方式为出院患者提供连续的护理服务。因此，基于中医时间医学理论的健康教育联合延伸护理模式在肝肾阴虚型高血压患者中的应用前景较好。
编辑：谢武英
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