原创： 蒋伟 肾上线
我们人体，每天会产生大量的酸。通过肺的呼气作用，以及肾的代谢作用，把这些酸弄出去，来维持人的酸碱平衡。当肺或肾出毛病时，酸碱平衡就可能被打破，出现各种各样的紊乱现象。
今天，咱们有请蒋伟医生说说，肾友最容易出现的一类酸碱平衡紊乱----代谢性酸中毒！
查肾功能，大家可能比较关注血肌酐、尿素这些值。而这项指标---碳酸氢根（C02），躲在生化单的角落里，容易被忽视。
注：碳酸氢根，二氧化碳，CO2差不多的意思，在不同医院名称和参考范围略有不同
其实，它也是反映肾功能进展风险的一项重要参考。有许多观察性研究发现，血碳酸氢根浓度低，预示着这位肾友肾功能下降的风险较高。
其中KI在2011年发表的一项调查显示，血碳酸氢根＜20的肾友，发生肌酐翻倍、或尿毒症的风险，是血碳酸氢根浓度＞25肾友的3倍！
看来，这项指标确实值得大家重视。那么，肾友为什么容易出现血碳酸氢根浓度下降呢？
肾友血碳酸氢根浓度下降，提示“代谢性酸中毒”。顾名思义，酸性物质太多了引起的一类异常。
主要原因考虑是肾功能下降，肾脏清除酸性物质的能力下降。酸性物质不能被肾脏正常排泄，大量堆积在血液中，碳酸氢盐这样的碱性物质大量消耗，也不足以中和这么多的酸。
在慢性肾病1-2期的患者，血碳酸氢根浓度低不算常见。随着肾功能的进一步下降，慢性肾病3期及以后，酸中毒的情况会越来越多见。接近终末期肾病时，碳酸清根浓度会稳定在12~20的范围。（透析后，透析液中有碱性成分，会提高碳酸氢根水平。）
当然，临床有时需要排除一些“不合逻辑”的碳酸氢根下降，要考虑是不是检验误差导致。当血样放置时间太长，导致血细胞中的乳酸生成增多，会人为的引起血碳酸氢盐浓度下降。因此，跟患者的临床情况不匹配或者是低得离谱的时候，要考虑这种检验原因导致的血碳酸氢盐浓度下降。
除了我们刚刚说的，代谢性酸中毒与肾功能进展风险增大有关，它还可能引起多种病理改变，比如骨吸收和骨质减少，影响儿童肾友的生长发育；肌肉蛋白分解增加，影响营养状态。
而研究认为，纠正酸中毒能改善这些情况，保护肾功能。
因此，KDIGO指南建议，对于存在代谢性酸中毒的肾友，应该使用碱性药物，维持血碳酸氢盐在23-29这样良好的范围内。
其实，临床常用的碱性药物碳酸氢钠，俗名小苏打，很多肾友可能用过，只是不清楚它可以纠正酸中毒，有保肾作用。
在这里特别提一句，服用碳酸氢钠，它会增加钠的摄入，如果按照碳酸氢钠0.5g 一天三次，相当于额外多摄入了410mg钠。钠比较敏感的人，如果食盐也没怎么控制，服这类药后，可能会有水肿加重、血压升高的副作用，要注意减少食物中的盐。
西化的饮食方式，吃很多动物性的肉食，会增加酸的产生。
因此，如果这段时间胡吃海喝的话，先检讨一下，均衡饮食，适当控制肉食的摄入，轻微的异常也可能达到“不药而愈”。
这么实用的内容，快转给身边的肾友们，重视起来吧！
参考文献：
Effects of Treatment of Metabolic Acidosis in CKD
A Systematic Review and Meta-Analysis.CJASN
Pathogenesis,consequences,and treatment of matabolic acidosis in chronic kidney disease.Uptodate
