今年48岁的高姐(化名),最近很是烦恼,原来她从三个月前就开始反复咳嗽,反复出现感冒的症状,咳黄痰、胸闷,每次去当地医院都被诊断为“上呼吸道感染、急性支气管炎”。好在经过抗生素消炎药治疗,每次都能很快好转,可是没过两个星期就复发了。

老人一阵咳嗽咳出鲜血(48岁女子反复咳嗽咳痰)(1)

咳嗽咳痰

为此,高姐以为是自己年龄大了,到了更年期了,身体抵抗力下降了,也就没有专门进行体检。

不料,20天前,高姐再次出现类似之前出现的症状,但是这次明显感觉较以往要重得多。

高姐在晚上入睡前,无诱因的情况下,突然出现头晕,不到几分钟就出现了意识丧失,同时伴有大小便失禁。大约持续了两分钟,很快就恢复过来了。

高姐醒了之后,完全回忆不起来刚才晕倒的事情,同时家属注意到,在高姐晕倒期间,没有抽搐、口吐白沫等癫痫的表现。

这个现象终于引起了高姐的重视,第二天一早,高姐在家属的陪伴下来到了当地的医院。经过检查,高姐存在“额颞区缺血”。

医院建议高姐住院详细检查治疗,但是高姐拒绝了。

老人一阵咳嗽咳出鲜血(48岁女子反复咳嗽咳痰)(2)

突发脑梗塞

回去后,当天中午高姐就出现了口眼歪斜、嘴角流口水、吃饭漏食。

高姐只好再次返回了医院,医生诊断高姐为“面神经炎”,也就是我们常说的面瘫。

一会晕倒,一会又面瘫,医生强烈建议高姐住院,这回高姐才同意了住院。

住院期间,经过CT检查发现,高姐“左肺下叶内前基底段及左心室内异物,左肺下叶炎症”。当地医院给予双抗治疗。

对于心室内发现异物,医生很是好奇,什么东西能够进入到心脏内呢?

医生详细地追问病史。高姐反复思索,突然想起来,大概在30年前,自己一次睡觉时,突然感觉到胸口有刺痛感,当时怀疑是缝被子的绣花针刺入,但是随后并没有任何症状,也就没有在意。

难道是绣花针刺入了心脏?这可不是小事情。

医院赶紧为高姐进行了心脏超声的检查,结果发现左室腔内探及不规则中等回声团块,范围约21mm×11mm,附着于左室侧壁前外侧乳头肌附着点前方,边界不规则,回声不均,部分有钙化,占位性病变活动度较大。

老人一阵咳嗽咳出鲜血(48岁女子反复咳嗽咳痰)(3)

心脏超声发现异物

通过拍胸片,医生也发现,高姐左下肺及心影内可见短棒状金属异物影。

越来越多的证据证实,高姐的心脏内很可能藏有一根绣花针。

由于心脏手术不是一个小手术,医院暂时还没有拿定治疗的办法。就在高姐住院后的第三天,突然出现左上肢麻木伴嘴角歪斜。立刻进行头颅CT检查发现,高姐出现了右侧额叶多发脑梗死,左侧基底节区多发腔隙性梗塞灶。

没办法,只好先进行脑梗死的治疗。经过积极治疗,在脑梗死后第五天,医院安排高姐进行了心脏异物取出术。

术中发现,在金属异物于前乳头肌根部穿过左室游离壁至肺形成钙化窦道,并于心腔内乳头肌根部及心包侧形成赘生物,赘生物及窦道总共去除三段金属异物,在乳头肌根部形成6mm心肌坏死灶,未累及二尖瓣。术中切除赘生物培养阴性。

一枚绣花针,藏在心脏内30年!实属罕见!

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绣花针

虽然绣花针顺利取出,但风险并没有解除。医生表示,由于心内异物为绣花针,经组织侵蚀后生锈,表面粗糙,机械强度变弱,经心脏反复运动受压后突破心腔,断裂为3段,累及左室、心包及肺,并于其间形成窦道。金属异物刺入心脏后形成非特异性炎症,波及肺及心肌,于异物周围形成约6mm的组织坏死区。该坏死区的心内膜平滑性亦受损,与金属异物一起成为细菌附着及血栓形成的始发地。

赘生物的病理解剖为血栓伴钙化形成,与其他部位的异物反应为肉芽肿不一致,心腔内异物的组织反应为血栓形成并钙化包裹。因赘生物中已出现钙化改变,考虑其性质为陈旧性病变,故本次脑栓塞的栓子来源与新出现的反复感染相关的赘生物形成有关。

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心脏手术

患者于反复上呼吸道感染后出现迁延不愈的发热,后并发心内赘生物及脑栓塞。此病例异物虽累及乳头肌,但未造成乳头肌功能受损,或是累及瓣膜等改变,使患者的疾病进程趋向慢性化。患者经手术治疗后取出心腔内赘生物及受损组织,但是病变累及心腔内的乳头肌结构,经外科修补后仍无法避免心内膜平滑性受损等问题,心腔内手术瘢痕在将来极可能成为新一轮感染性心内膜炎的诱因,预后不理想。#创作挑战赛#

也就是说,高姐今后可能还会面对长期的持续治疗,在大难不死的同时,也留下了很多隐患。

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