对医学生来说，大三是一个全新的开始。
从这学期开始，他们将开始进行临床科目的学习，包括内科学、外科学和诊断学等。
而每学一种新的疾病、一种新的检查方法，医学生们都需要互相检查、练习。
每次查体，他们都会“照葫芦画瓢”的根据书本的描述给自己诊断出一系列【绝症】：胃疼是胃癌、便血是直肠癌、头疼是脑膜胶质瘤、咯血是肺癌、涕中带血是鼻咽癌……
这就是所谓的【大三综合征】。
指的是刚学习临床知识的大三医学生，教条式的根据书本知识，给自己诊断出各种疾病。
除了大三的学生，现实中也不乏这种似懂非懂瞎操心的人，发现自己身体的某个“异常”，赶紧百度，结果给自己诊断出一堆“绝症”。
无论是周围的亲戚朋友，还是临床中接诊的患者，都问过我一个问题：我摸到颈部有“肿大”的淋巴结，是不是得了肿瘤啊？
#真相来了#
什么是淋巴结
淋巴结是身体淋巴免疫系统的一种组织，遍布全身，各淋巴结之间还有淋巴管连接。
每个淋巴结类似于一个岗哨，淋巴结内含有大量的淋巴细胞相当于卫兵。
当局部的炎症、感染和肿瘤等因素刺激，这些岗哨就会迅速动员，大量增殖，引起淋巴结的增大。也是阻止疾病进一步蔓延的禁卫军。
所以，正常情况下就是能摸到淋巴结的。只不过异常的淋巴结无论【大小、形状、手感、活动度】都会有不同。
哪些情况会引起淋巴结肿大？
最常见的就是一些常见感染，包括细菌、病毒、寄生虫等引起的感染，都会引起局部淋巴结的肿大。
比如口咽部的扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、牙龈炎等都会导致颈部淋巴结肿大。
其次是一些特异性感染，包括HIV感染、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮等，可以导致全身淋巴结肿大。
还有肿瘤性的因素。很多肿瘤的转移都是从淋巴结开始，颈部淋巴结多见于喉癌、鼻咽癌等头面部肿瘤，左侧锁骨上淋巴结多见于胃肠道肿瘤和肺癌的转移。
另外，淋巴瘤、血液系统肿瘤则可导致全身性的淋巴结肿大。
怎么判断淋巴结是否异常？1、病史
详细的病史可以提示淋巴结肿大的线索，一旦发现自己有淋巴结肿大，先想想自己最近有没有局部的感染症状、有没有吃不干净的食物、被猫抓伤以及曾经的高危性行为。
同时要注意自己最近有没有发热、盗汗、体重减轻等等，这些可能提示结核、恶性肿瘤等情况。
如果患者有长期吸烟、喝酒、接触放射线等导致恶性肿瘤的高危因素，也需要引起重视。
另外，如果淋巴结短期内进行性的增大，或年龄比较大的患者出现无原因的淋巴结肿大也一定要引起重视，这常常提示恶性肿瘤
2、检查
你可以自己对肿大的淋巴结进行检查，并注意一下几点：
- 位置：其他地方是否还有肿大的淋巴结
- 大小：异常淋巴结直径通常>1cm。一项病例系列研究显示，淋巴结<1cm2的患者均无癌症，而淋巴结介于1-2.25和>2.25cm22的患者分别有8%和38%为癌症[1]。
- 质地–质地坚硬的淋巴结见于引起纤维化(硬化)的恶性肿瘤和既往炎症留下的纤维化。质地坚韧的淋巴结见于淋巴瘤和慢性白血病；而急性白血病中的淋巴结往往较软。正常的淋巴结通常光滑有弹性
- 固定–正常淋巴结可在皮下自由移动。异常淋巴结可因癌症侵袭或周围组织的炎症而与相邻组织(如，深筋膜)粘连，难以活动。
- 压痛—压痛提示淋巴结近期快速增大，导致包膜的疼痛感受器受压。压痛一般见于炎症，但也能是由于淋巴结出血、免疫刺激和恶性肿瘤。——疼痛通常意味着比较“好”。
3、超声检查及穿刺活检
如果实在不放心，到医院进行一个简单的超声检查就能很大程度上对淋巴结的性质进行判断，超声能准确的判断淋巴结的大小、边界、活动度、血流供给等情况。
如果超声检查发现异常，还能在超声引导下进行穿刺活检，而病理结果是确定肿大淋巴结性质的【金标准】。
总结
一项研究估算，普通人群不明原因淋巴结肿大的年发生率仅为0.6%，其中10%的患者转给了亚专科医师，3.2%需取活检，1.1%诊断为恶性肿瘤[2]。
因此，大部分人摸到肿大淋巴结无需过分担心。
1、淋巴结是人体身上的正常组织，很多人都能摸得到。
2、正常淋巴结通常小于1cm，表面光滑而有弹性。
3、导致淋巴结肿大的原因，除了肿瘤外，还有感染及其他特殊疾病。
4、淋巴结短期内迅速增大，或者患者有恶性肿瘤高危因素，以及年龄偏大的患者，需要引起足够的重视。
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参考文献
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- Pangalis GA, Vassilakopoulos TP, Boussiotis VA, Fessas P. Clinical approach to lymphadenopathy. Semin Oncol. 1993;20(6):570-82
- Fijten GH, Blijham GH. Unexplained lymphadenopathy in family practice. An evaluation of the probability of malignant causes and the effectiveness of physicians' workup. J Fam Pract. 1988;27(4):373-6
