■ 文｜赵小刀
我是赵小刀，我是一名眼科医生。
孩子什么时候建议配镜，什么时候必须戴镜，具体应该如何配镜，应该常戴还是只在室内佩戴？网络上，医生间说法不一，很多家长对这些问题存在困惑。
有人说，近视了赶紧配镜，配镜才能防止发展；
也有人说，不能戴镜，一旦戴镜会越戴越深。
其实，以上两种说法都不对，眼睛近视之后，眼球的形态发生了改变，从球形变为了前后径长的椭球形，看近看远都会产生周边的成像滞后，这才是近视加速发展的原因。而对普通眼镜来说，戴或者不戴，都无法改变周边的成像滞后，也就是说，戴镜或者不戴镜，近视度都会增长，都不能作为近视防控的有效手段。
2020 年的一篇研究足矫、欠矫与近视发展关系的Meta分析的文章 [1]，
分析了相关的 12 篇高级别研究论文，得到的最终结论是：戴或者不戴单光
镜，对近视发展产生的影响是模棱两可的。
家长应该了解，合理配镜是孩子近视防控的重要环节，但这里的合理配镜，并不是指的普通单光眼镜，因为它是不具备近视防控功效的，带有离焦功能的光学矫正手段才能帮助孩子降低近视增长的速度。离焦也是4L近视综合防控中的第3个L，对于尚未近视，远视储备不足的孩子，也可以通过这种方法来延缓眼轴的增长，保留远视储备。
具体应该如何配镜？来听我讲一讲吧。
配眼镜的目的
01
为近视防控加分
降低眼轴增速
02
改善视功能
更清楚的视物
眼镜的种类
01
已近视
OK镜、
周边离焦镜
普通单光镜
02
未近视
低度数凸透镜
平光周边离焦镜
普通单光镜
未近视时眼球是近似球体，近视发生后，前后径的增长速度大于水平径和垂直径，所以会呈现锥形椭球体状态，普通眼镜成像还是近似于球面，所以周边会成像在视网膜后面，咱们以前讲过，成像滞后是近视发展的原因，所以说普通单光镜不具备近视防控功效。
CodeV模拟普通眼镜的成像面
普通近视眼镜存在周边成像滞后
单光镜的适用人群：
幼龄
弱视
斜视
大散光
周边近视离焦镜
多区正向光学离焦近视防控镜（DIMS），简称功能镜，防控评分35~40分，这种眼镜中央有个区域是正常透镜，周边存在多个微小的正镜。可以制造周边的成像超前，从而达到近视防控的功效。这种眼镜发展很快，有众多品牌可供选择，例如小乐园、星趣控、新乐学还有众多的国产周边离焦镜。
（防控评分值指是对眼轴增速的压制作用，40分指的减少40%的眼轴增速，如果不防控时每年增长0.5mm，防控后变为0.3mm，即为40分。）
周边近视离焦镜的成像效果
角膜塑形镜
角膜塑形镜又名OK镜，防控评分50~55分，原理类似于周边近视离焦镜，通过夜间的佩戴，在角膜上塑型出来一个离焦环，可以维持一天的时间，然后晚上继续佩戴，周而复始。8岁以上的孩子近视，临床上会首选OK镜，可以帮助孩子白天摘镜，防控与矫正2合1。
离焦软镜
白天佩戴，防控评分40~50分，因为是日抛型，相比于角膜塑形镜护理简单的多，下图显示离焦软镜周边成像效果。
RGP
RGP可以理解为白天佩戴的角膜塑形镜，防控评分40~50分，也需要精心护理。适用于高度近视和大散光的孩子，尤其是近视性弱视的幼龄儿童，RGP是首选。
光学矫正方式的推荐顺序
在符合配戴条件的情况下，首先推荐角膜塑形镜，不能配戴的可以选择离焦软镜，如果孩子对这两种接触类的眼镜都比较抗拒，可以选择功能性框架镜，这三种都属于离焦法。排最后的是普通眼镜。
什么时候应该配镜？
裸眼视力≤0.6，应配镜
0.6<裸眼视力≤0.8，为了获取周边离焦镜的防控加分，可以积极配镜
裸眼视力＞0.8 ，可以结合孩子意愿
框架镜需要一直戴吗？
1
≤125度近视，可以只在上课等需要精细视力时戴镜，看近、户外活动可以不戴镜。如果给孩子佩戴的是功能性框架镜，则可以室内看远、看近，看黑板、写作业时都戴镜，只在户外体育活动不方便时，可以摘镜；
户外活动阳光充足时，眼睛的瞳孔很小，小孔效应可以代偿低度近视，孩子视物通常没问题。瞳孔小的时候，周边离焦产生的作用比较弱，效能低，体育活动不方便戴镜时，是可以摘镜的。离焦镜的累积作用=效率*时间，戴上就会所受益，只是不同场景下效率不同。有说法认为必须戴够阈值（例如12小时）否则就没有作用，是不合理的。
离焦法是近视综合防控三驾马车的第二驾，如果并没有使用综合防控，仅仅采用离焦一种手段，往往会更强调佩戴时间。
2
150度~250度近视，离焦镜：建议常戴；普通眼镜：如果有内隐斜，高AC/A等情况，可在视远时戴镜，视近不用戴；如果有外隐斜，需要常戴镜，避免外隐斜发展；
3
250度以上的近视，建议常戴镜。
尚未近视的孩子，如何利用眼镜预防近视
50度以上远视储备，无需预防性戴镜
50度远视储备~25度近视，可以使用平光周边离焦镜，在家戴
使用远像装置时，可以叠加低度数凸透镜或雾视周边离焦镜进行远雾视治疗
（周边离焦镜的体验要优于凸透镜）
好了，今天的分享就到这里了，关于眼镜该怎么配，你还有什么不明白的吗？欢迎给我留言咨询。
[1] Logan N S, Wolffsohn J S. Roleof un-correction, under-correction and over-correction of myopia as a strategyfor slowing myopic progression[J]. Clin Exp Optom,2020,103(2):133-137.
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