米霞，解放军306医院，皮肤科
患者女，32岁。因发现左足底黑斑3天就诊。3天前患者无意中发现左足底一块黑斑，约指甲盖大小，无痒痛等自觉症状，无破溃及渗液。患者自述在该部位发现黑斑前从未发现过色素性改变，否认外伤史。既往史，个人史，家族史无特殊。体检：一般情况好，系统检查未发现异常，浅表淋巴结未触及。左足底可见一约0.8cm×0.3cm形状不规则黑斑。颜色分布不均，可见茶褐色、暗紫色及黑色混杂存在。边界欠清晰。黑斑周围可见其他数个散在绿豆至米粒大小黑斑。皮肤组织病理检查：显著角化过度，角质层内可见散在片状无定型结构的淡染伊红物质，颗粒层增厚，棘层肥厚，皮突延长。真皮浅层可见血管和淋巴管扩张，有红细胞外渗。未见异常黑素细胞。诊断：足底瘀斑。嘱患者暂缓运动，待皮疹自行消退。瘀斑是皮肤局部真皮浅层毛细血管破裂，红细胞外渗，血红蛋白淤积于表皮和角质层内引起的皮肤色素沉着样改变。一般与局部摩擦或损伤有关，好发于青少年，常突然发生。损害为蓝黑色或黑色斑疹，压之不褪色，境界不清，可互相融合，多无自觉症状。组织病理：角质层增厚，其中可见红细胞或无定形结构的淡染伊红物质聚集；真皮乳头层可见血管和淋巴管扩张，真皮浅层有红细胞外渗。根据皮损发生部位及临床和病理特点，一般易于诊断。
一旦诊断明确，无需治疗，暂缓运动，瘀斑可逐渐消退。恶性黑素瘤是一种多数发生在中老年人的高度恶性肿瘤，占皮肤恶性肿瘤的第三位，澳大利亚昆士兰发病率最高，我国恶黑原发灶多见于下肢，特别是足跖。一般认为恶性黑素瘤的发病与种族、遗传、创伤与刺激、病毒、日光照射、免疫等因素相关[2]。最近有研究证明黑素瘤的发生机制与钙依赖性跨膜糖蛋白 ——上皮钙粘蛋白的表达相关，上皮钙粘蛋白介导黑素细胞和基底层角质形成细胞的连接，其表达下调使得角质细胞失去对黑素细胞的控制，黑素细胞随即表达间质标记，出现胚胎发育初期的上皮-间质转变（epithelial-to-mesenchymal transition ，EMT），表现出活动能力以及侵袭性增强，转变为黑素瘤细胞[3]。恶性黑素瘤可在正常皮肤上出现黑色或其他颜色损害；也可由原有的痣细胞痣恶变而来，当原有的痣细胞痣出现形状不对称，边界不清，颜色不均，迅速增大及卫星痣时应高度警惕恶变可能。
