现在血脂项目查得全了,患者也重视了,经常有患者拿着血脂全套的化验单来问,“医生,我的脂蛋白a高了,怎么治啊?”。

一看,确实高,有些患者脂蛋白a高到500、700mg/L,明显增高了。

低密度脂蛋白胆固醇高怎样降到1.5(我脂蛋白a高了怎么办)(1)

脂蛋白a高了确实会促进动脉粥样硬化。因为它和低密度脂蛋白的结构很相似,里面也是含有胆固醇,而且还有个“载脂蛋白A”,有促进血栓形成的作用,所以高了不好。研究也发现,脂蛋白a增高除了促进动脉粥样硬化,还可以增加动脉粥样斑块的不稳定性,这样就容易发生不稳定性心绞痛、心肌梗死的事件。脂蛋白a增高还和高血压、脑卒中的发病、心力衰竭以及主动脉瓣钙化有关系。所以,脂蛋白a高了,确实是想要降低的(血脂里的脂蛋白(a)高了有什么危害?心内科医生为你解答)。

可是,目前还没有“治”。还没有可供临床使用的、有效降低脂蛋白a并可以改善心血管风险的药物。

(“脂蛋白(a)”高了容易动脉粥样硬化,医生告诉你该如何防治?)

低密度脂蛋白胆固醇高怎样降到1.5(我脂蛋白a高了怎么办)(2)

这话是怎么说的?

因为对于一个病首先研究发现确定哪些是病因或者是危险因素,这个研究做到了,证实身体里脂蛋白a高了会增加心血管风险。那么,到了第二步,就是要治疗,降低这个脂蛋白a。用什么降低呢?就要寻找方法、研制药物,用有效又安全的方法和药物来降低。可是,还有最关键的第三步,就是要确认,用这些方法、药物降低脂蛋白a之后,对防治心血管病甚至益寿延年确实有好处,也就是常说的“获益”。

可是,有时候“理想很丰满,现实很骨感”。

比如,人们研究肥胖,发现了肥胖基因。那就把肥胖基因去掉好了!可是在老鼠身上做实验,敲掉肥胖基因后,老鼠寿命却缩短了。所以,发现问题不容易,解决问题有时候就更困难。

低密度脂蛋白胆固醇高怎样降到1.5(我脂蛋白a高了怎么办)(3)

降低脂蛋白a的药物,正在研究、研制。可问题却没那么容易解决。

比如早先用于降甘油三酯的烟酸类药物,可以在降低甘油三酯的同时降低脂蛋白a,但研究却显示不能降低心血管风险。所以现在心血管病降血脂时并不推荐。

还有,就是现在降血胆固醇的针剂,“PCSK9抑制剂”,药品有依洛尤单抗,阿利西尤单抗,也有降低脂蛋白a的作用。可是,因为是降胆固醇药,降胆固醇获益,也没能证实是降低脂蛋白a的好处。

因为要证实一个药安全、有效,患者有最终的获益,需要相当的时间过程。有时甚至已经放到临床上用了,广泛使用后又会发现问题,严重了还要被淘汰的。

低密度脂蛋白胆固醇高怎样降到1.5(我脂蛋白a高了怎么办)(4)

目前,想要降低脂蛋白a的药物就处于这种状况。因此,还没有推荐临床使用的药物

那怎么办呢?

目前,防治动脉粥样硬化性心血管病,还是以降低低密度脂蛋白胆固醇为主。

这是因为,以“他汀”类药物为首的降胆固醇治疗,可以明显减少心血管病患病,减少像心肌梗死、脑卒中那样的急性事件,减少心血管死亡乃至全因死亡,获益明显,这已经被临床研究和30多年的临床治疗结果证实。而对于脂蛋白a 升高的患者,他汀降低胆固醇治疗也可以减少患者心血管风险。所以,对脂蛋白a明显升高的患者,也是主张用“他汀”药降低胆固醇治疗的。

低密度脂蛋白胆固醇高怎样降到1.5(我脂蛋白a高了怎么办)(5)

在生活方式方面,虽然健康饮食、运动等生活方式干预不能直接降低脂蛋白a,但是可以改善其他可以改变的心血管危险因素,这对于脂蛋白a升高的患者,降低总体心血管风险还是很有意义的。

所以,脂蛋白a升高的患者,目前的治疗也还是降胆固醇和健康生活方式。

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心血管内科侯晓平

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