现在血脂项目查得全了，患者也重视了，经常有患者拿着血脂全套的化验单来问，“医生，我的脂蛋白a高了，怎么治啊？”。
一看，确实高，有些患者脂蛋白a高到500、700mg/L，明显增高了。
脂蛋白a高了确实会促进动脉粥样硬化。因为它和低密度脂蛋白的结构很相似，里面也是含有胆固醇，而且还有个“载脂蛋白A”，有促进血栓形成的作用，所以高了不好。研究也发现，脂蛋白a增高除了促进动脉粥样硬化，还可以增加动脉粥样斑块的不稳定性，这样就容易发生不稳定性心绞痛、心肌梗死的事件。脂蛋白a增高还和高血压、脑卒中的发病、心力衰竭以及主动脉瓣钙化有关系。所以，脂蛋白a高了，确实是想要降低的（血脂里的脂蛋白（a）高了有什么危害？心内科医生为你解答）。
可是，目前还没有“治”。还没有可供临床使用的、有效降低脂蛋白a并可以改善心血管风险的药物。（“脂蛋白（a）”高了容易动脉粥样硬化，医生告诉你该如何防治？）
这话是怎么说的？
因为对于一个病，首先研究发现确定哪些是病因或者是危险因素，这个研究做到了，证实身体里脂蛋白a高了会增加心血管风险。那么，到了第二步，就是要治疗，降低这个脂蛋白a。用什么降低呢？就要寻找方法、研制药物，用有效又安全的方法和药物来降低。可是，还有最关键的第三步，就是要确认，用这些方法、药物降低脂蛋白a之后，对防治心血管病甚至益寿延年确实有好处，也就是常说的“获益”。
可是，有时候“理想很丰满，现实很骨感”。
比如，人们研究肥胖，发现了肥胖基因。那就把肥胖基因去掉好了！可是在老鼠身上做实验，敲掉肥胖基因后，老鼠寿命却缩短了。所以，发现问题不容易，解决问题有时候就更困难。
降低脂蛋白a的药物，正在研究、研制。可问题却没那么容易解决。
- 人们观察了一些可以降低脂蛋白a的药物，却没能证实这些药物降低了脂蛋白a可以减少心血管风险。
比如早先用于降甘油三酯的烟酸类药物，可以在降低甘油三酯的同时降低脂蛋白a，但研究却显示不能降低心血管风险。所以现在心血管病降血脂时并不推荐。
还有，就是现在降血胆固醇的针剂，“PCSK9抑制剂”，药品有依洛尤单抗，阿利西尤单抗，也有降低脂蛋白a的作用。可是，因为是降胆固醇药，降胆固醇获益，也没能证实是降低脂蛋白a的好处。
- 一些新药还在做临床研究，等着看结果。
因为要证实一个药安全、有效，患者有最终的获益，需要相当的时间过程。有时甚至已经放到临床上用了，广泛使用后又会发现问题，严重了还要被淘汰的。
目前，想要降低脂蛋白a的药物就处于这种状况。因此，还没有推荐临床使用的药物。
那怎么办呢？
目前，防治动脉粥样硬化性心血管病，还是以降低低密度脂蛋白胆固醇为主。这是因为，以“他汀”类药物为首的降胆固醇治疗，可以明显减少心血管病患病，减少像心肌梗死、脑卒中那样的急性事件，减少心血管死亡乃至全因死亡，获益明显，这已经被临床研究和30多年的临床治疗结果证实。而对于脂蛋白a 升高的患者，他汀降低胆固醇治疗也可以减少患者心血管风险。所以，对脂蛋白a明显升高的患者，也是主张用“他汀”药降低胆固醇治疗的。
在生活方式方面，虽然健康饮食、运动等生活方式干预不能直接降低脂蛋白a，但是可以改善其他可以改变的心血管危险因素，这对于脂蛋白a升高的患者，降低总体心血管风险还是很有意义的。
所以，脂蛋白a升高的患者，目前的治疗也还是降胆固醇和健康生活方式。
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心血管内科侯晓平
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