产后24小时内，医生最担心的是妈妈的阴道出血。这已经在第一堂课中给大家讲过。
第一个24小时以后，阴道的出血也不会戛然而止，而是明显的减少、越来越少、越来越淡。医学家为这种产后的少量出血取了一个名词——恶露。
胎儿娩出后，胎盘作为胎儿的寿命最短的一个器官，此时完成了使命。胎盘也要剥离，胎盘的底蜕膜以及内部的血管断裂，就会产生出血，同时蜕膜组织也要全部从子宫上剥离并排除体外。
这就是为什么顺产后即便完全没有宫颈、会阴的裂伤，子宫也会出血的原因。
如果子宫收缩的比较好。整体的出血就会比较少。
但少量的出血和蜕膜的脱落还是要持续一段时间。这就是恶露的形成。
正常的恶露大约持续5-6周。
血性恶露：产后24小时后的出血都算作恶露，持续1周，颜色是鲜红色、暗红色。恶露中会有少量的蜕膜组织。
浆液性恶露：产后1周后颜色逐渐变淡成为粉红色，叫做浆液性恶露，持续2-3周。量与平时月经差不多。
白色恶露：产后4-6周，颜色更为浅淡，不含有血色。
血性恶露与女性平时的月经很相似，随着子宫内膜的修复、出血量会逐渐的减少。
但并不是所有的人都是这样的过程，有些人会出现异常的恶露。
异常的恶露是什么表现呢？1. 首先恶露量会增多。尤其是红色的恶露量多。当出血量超过了平时月经量，就不能把恶露当成恶露了，叫产后出血，分娩24小时后的出血叫做晚期产后出血。有时甚至产后十几天突然大量的出血。有可能是子宫收缩欠佳、胎盘胎膜残留、子宫切口或者宫颈、阴道的伤口出血。一旦出血量超过了月经量，要引起重视，要进行全面检查，找到出血的原因。
产后恶露量多，绝大多数是子宫收缩欠佳，而产后哺乳，婴儿刺激乳头有助于子宫的收缩，减少出血量。
产后恶露量增多，也有必要做超声检查。超声能判断宫腔内是否有胎盘胎膜的残留。
2. 其次恶露异味。产后恶露有点血腥味，但不应该有臭味。恶露有臭味说明有细菌感染，可能是阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等等部位的感染。严重的炎症不尽有恶露的臭味，还可能伴有发热、腹痛等症状，恶露的量也会增多、红色恶露持续时间长。一旦恶露有臭味，要进行检查，需要做宫颈的细菌培养找到致病菌给予一举消灭。
近几十年由于抗生素的广泛应用，产后严重的感染已经不多见，但还是会偶尔发生，尤其是胎膜早破、产后出血、贫血、胎盘残留等并发症发生，产后会比较容易感染。一旦发生感染，要及时做细菌培养，选择最恰当的抗生素进行治疗。
产后感染的发生，主要是由于产前阴道内有细菌感染、宫腔内有胎盘残留、胎膜早破、分娩时消毒不严格、产后会阴卫生处理不好等等各种原因引起的。
预防产后的感染，一方面要积极治疗分娩前的阴道感染，手术医生要遵守消毒无菌操作规范。术后有发热等感染迹象要及时治疗。
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专家介绍
妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年，现就职于上海市第一妇婴保健院东院。
擅长：治疗不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症。
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