“截至2021年底，全国累计报告职业性尘肺病患者91.5万人，现存活的职业性尘肺病患者有约45万人。”中国疾控中心职业卫生首席专家李涛4月25日在国家卫健委新闻发布会上披露了这一数字。
4月25日，国家卫生健康委召开“一切为了人民健康——我们这十年”主题新闻发布会。
目前每年新增职业性尘肺病在1万-2万之间
2019年7月，国家卫健委、国家发改委等10个部门联合启动了尘肺病防治攻坚行动，提出“摸清底数，加强预防，控制增量，保障存量”的目标。
“该行动解决了尘肺病患者底数不清的历史问题。”国家卫生健康委职业健康司司长吴宗之说，2019年首次摸清了中国职业性尘肺病患者的底数88.8万例。
吴宗之称，通过该行动，有关部门建立了我国职业性尘肺病患者随访调查数据库，基本掌握了我国职业性尘肺病患者的生存状况和保障情况。
相较于十年前，近几年全国报告的新发职业性尘肺病病例数出现较大幅度的下降，“尘肺病等重点职业病高发势头得到初步遏制”，吴宗之说。
吴宗之介绍，全国报告新发职业病病例数从2012年的27420例下降至2021年15407例，降幅达43.8%；其中，报告新发职业性尘肺病病例数从2012年的24206例下降至2021年的11809例，降幅达51.2%。
为什么底数不清？
依据职业病防治法，“职业病”是指企业事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。
尘肺病是最有代表性的一种职业病。在我国现行的《职业病分类和目录》中，一共列入了13种尘肺病，包括：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及其他可以诊断的尘肺病。
中国疾控中心职业卫生首席专家李涛解释，由于尘肺病的潜伏期比较长，平均长达10-20年，从开始接触粉尘到发现健康受到损害，需要很长的时间。
许多农民工尘肺病患者都是在改革开放初期开始从事粉尘作业工作的，当时我国的劳动用工制度还不完善，农民工流动性很大，往往在多家用人单位工作过，而且可能很多没有和用人单位签订劳动合同，导致劳动关系难以明确，导致职业病诊断时不能提供明确的职业史、职业病危害接触史。
“这导致许多劳动者尽管临床上表现为典型尘肺病特征，但无法诊断为职业性尘肺病，短时间内要准确摸清这些无责任主体的尘肺病患者的底数难度较大。”李涛说。
另一方面，这一现象也导致职业性尘肺病患者往往缺乏职业病诊断必要的证据，不能明确需要承担责任的用人单位，最终可能就会导致职业病诊断不上，也就无法享受职业病的相关保障待遇。
尘肺病“诊断”难题
尘肺病等职业病的诊断之难，并不难在医学技术，而是难在对患病劳动者与用人单位的劳动关系的确认，以及危害因素与疾病因果关系的判断上。
和一般疾病诊断不同的是，职业病的诊断除了要对病人是否患病要做出判定之外，更主要的是“判定劳动者在哪家用人单位接触了职业病危害因素，接触了哪一种职业病危害因素，接触的职业病危害因素的程度是不是足以引起劳动者患病”。
李涛介绍，2017年和2018年，全国人大常委会两次对职业病防治法做出修改，在职业病诊断方面建立了相应的制度。目前，依据职业病防治法，“没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间必然联系的，应当诊断为职业病。”
此外，国家卫生健康委2021年发布了新版《职业病诊断与鉴定管理办法》。根据新办法，劳动者只须提供本人掌握的职业病诊断资料，职业病诊断与鉴定的材料主要由用人单位提供。劳动者要求职业病诊断的资料简化了。
李涛表示，下一步，将在充分调研与论证的基础上，进一步与有关部门积极推进职业病防治法的修改，进一步有效推进职业病诊断与鉴定的便利化。
尘肺病保障难题待解
吴宗之告诉南都记者，目前已将尘肺病纳入农村贫困人口大病专项救治范围进行保障和救治，提高了尘肺病患者的救治救助水平。
一些地方也对无责任主体的尘肺病患者提供了保障。比如湖南省2017年以来实施的农民工尘肺病基本医疗救治救助，对无责任主体的农民工尘肺病患者实施医疗费用补助，已有2.7万名农民工尘肺病患者得到了临床诊断，获得了救治救助。
国家卫生健康委职业卫生中心主任樊晶光称，尽管尘肺病是一种不可治愈的疾病，通过治疗和康复的手段，可以减缓它的病情，提高患者的生活质量。有不少的尘肺病患者，经过治疗、康复，可以从事一些力所能及的工作，能够达到生活自理。
2020年和2021年两年，财政部和国家卫生健康委分两批在28个省（区、市）及新疆生产建设兵团管辖的尘肺病患者集中的乡镇和社区，依托乡镇卫生院或者社区卫生服务中心等基层医疗机构，建设了671个尘肺病康复站（点）。
不过，尘肺病患者的保障水平仍然有待提升。根据致力于消除尘肺病的公益组织“大爱清尘”发布的《中国尘肺病农民工调查报告（2021）》，九成以上的尘肺病患者无积蓄，近六成入不敷出。超八成患者没有申请过法定工伤赔偿，申请过的患者中超六成未获赔偿。
在2022年的全国两会上，国内著名的呼吸科医生、全国人大代表陈静瑜提出，建议国家在《职业病防治法》修订中增设“存在高危粉尘作业的用人单位应为接触粉尘作业的劳动者依法缴纳尘肺病责任保险”条款，他还建议卫生行政主管部门在尘肺病高发的省份先行推动建立尘肺病责任保险制度。
采写：南都记者 吴斌 发自北京
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