今天，有两个案例想要分享给大家：
案例1
小A，35岁，2009年顺产过1个孩子。随着二胎政策的开放，小A想要二孩的愿望也越发强烈。
然而，小A在2014年、2016年先后两次因为葡萄胎接受刮宫手术后，月经量越来越少。虽然小A一直在努力备孕，可是每次看病，医生都说子宫内膜太薄。于是，2020年6月，小A终于下决心做了宫腔镜手术，结果证实子宫粘连、子宫内膜炎。术后她来到生殖医学科，接受中西医结合调治。
小A老公做检查发现精液异常，于是同年10月，小A接受了试管治疗，获卵12枚，体外培养出“高颜值”胚胎7枚，随后她接受中药、针灸调理2个月，12月31日人工周期内膜准备，移植了2枚囊胚，2021年1月12日终于抽血验到久违的喜讯！
小帖士：刮宫手术后出现月经量少，极有可能是宫腔粘连的信号。
案例2
小B，31岁。2010年自然流产后一直不能生育，于是2017年接受了腹腔镜手术，术中发现双侧输卵管堵塞，输卵管造口手术后，小两口积极试孕未果。2018年她复查造影才知道，原来输卵管又堵塞了，这回急坏了的小B拉着老公来到生殖医学科，检查后又发现了两个严重的问题，一是小B的卵巢功能下降，卵泡数少，二是老公精液严重异常，即使做试管，也需要二代试管婴儿技术，经过与医生充分的交流沟通之后，小两口决定尝试试管助孕。
2018年第一次试管，取卵4枚，只形成1枚胚胎，小B夫妇有些失望，没有做好胚胎移植的心理准备，于是要求将胚胎冷冻保存。
经过两年的心理建设，2020年5月，小B夫妇再次来到生殖医学科，尝试第二次试管，取卵4枚，依然只形成1枚胚胎，再次冻存胚胎。看到身边试管朋友们一个个如愿以偿，小B接受医生的建议，采用中西医结合的方法进行前期预处理。
2020年7月第三次试管，这回意外得到8枚卵子，形成4枚胚胎，喜出望外的小B，信心满满地接受了新鲜胚胎移植，可惜移植后以失败告终。医生告诉小B，还剩4枚冷冻胚胎，依然“颜值”在线，鼓励小B继续加油。
2020年9月，小B在医生的建议下做了宫腔镜，结果显示子宫内膜有炎症，术后经过中西医结合治疗，11月小B移植了2枚冷冻胚胎，终于成功变身孕妈妈。2021年1月8日，小B拿着写有“双胎妊娠，如孕10周”的B超单，按捺不住激动的心情，感慨地说：“十年了，真的不容易。”
小帖士：即使女方卵巢功能下降、子宫内膜环境不好，男方精液严重异常，也不要轻言放弃。
在以上两个案例中，都是女方在子宫内膜环境欠佳的情况下，进行调理、治疗，然后顺利怀孕的。确实，胚胎宝宝就好比播种的种子，种子再好，没有肥沃的土地，种子难以生根发芽；子宫内膜就是胚胎宝宝的温床，如果子宫内膜环境不适合胚胎宝宝生长，胚胎宝宝就难以成功着床怀孕。
下面，我们来谈谈胚胎宝宝的温床——子宫内膜。
哪怕是生育功能正常的夫妻，也只有在女方排卵期那几天做好功课，才有可能交满分答卷，不是排卵期，再努力做功课也都白瞎。这说明什么呢？排卵后的那段时期，子宫内膜最适合胚胎的种植。
那么，我们怎么样模拟人体生理状态，为胚胎宝宝创造最适合种植的子宫内膜环境呢？
常用的内膜准备方式，有三种：一是自然周期，二是促排卵周期，三是人工周期。前两种内膜准备方式，需要监测排卵，排卵后3-5天，将体外培养3-5天“颜值”担当的胚胎宝宝植入到子宫内膜；第三种内膜准备方式，则是服药模拟人体生理状态下的内分泌以及内膜环境，选择合适的时机进行胚胎移植，胚胎着床后需要继续严格按照医嘱服药。
有哪些不良的子宫内膜环境会影响胚胎种植呢？
有些试管朋友不禁要问，为什么我的胚胎“颜值”高，却反复移植失败呢？有哪些不良的子宫内膜环境会影响胚胎种植呢？
1、薄型子宫内膜或者子宫粘连：表现为月经量少，B超显示子宫内膜薄
2、子宫内膜炎：可以没有任何症状，需要宫腔镜检查，结合子宫内膜活检
3、子宫内膜息肉或者肌瘤：表现为月经量多，或经期延长，B超显示子宫内膜异常声像
4、子宫畸形：可以没有任何症状，需要B超，结合宫腔镜联合腹腔镜证实。
改善子宫内膜环境，有这3种常见的方法！
1、宫腔镜 通过宫腔镜检查，明确宫腔存在的问题，镜下进行治疗。
2、针灸通过中医辨证取穴，疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪
3、中药通过中医辨证论治，调节人体阴阳气血平衡。
那么，在改善了整体的子宫内膜环境之后，应该选择在哪个时间种植呢？在进行试管婴儿胚胎移植时，有没有方法能够判断子宫内膜处于最适合胚胎宝宝种植的时间段？
遗憾的是，目前为止，暂时还没有一种公认的方法，能够恰如其分地预测到最适合胚胎种植的内膜窗，为此，科学家们一直致力于这方面的研究，进行着不懈的努力。我们期待着人类的最强大脑，总有一天能够攻克这一难题！
作者简介：
陆杉/主任医师/广东省中医院生殖医学科
瑞典卡罗琳斯卡学院Huddinge医院生殖医学访问学者，师从名中医李丽芸教授。从事临床工作20余年，对不孕不育症、辅助生殖技术、反复胚胎种植失败、妇科内分泌疾病的中西医结合治疗积累了丰富的临床经验，荣获第五届“羊城好医生”、首届“羊城科普好医生”称号，2020年上榜《岭南名医录》。现任世界中医药学会联合会生殖医学专业委员会副会长；广东省医学会生殖医学分会常务委员；广东省泌尿生殖协会女性生殖医学分会主任委员；广东省优生优育协会辅助生育医学专业委员会副主任委员；广东省临床医学会生殖医学专业委员会副主任委员；广东省保健协会生殖健康分会副主任委员；广东省医学会医学鉴定专家库成员。
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