收到一个问题，说是医生说的，“高血压患者，5种水果碰不得，再喜欢也劝你管住嘴，具体指哪5种？”。
高血压患者不能吃哪5种水果？作为心内科医生，我也不知道，赶紧点进去看回答。
一看回答，也是五花八门，西柚、榴莲、柑橘、葡萄都有涉及，再就是冰镇西瓜、高糖高热量水果。
仔细回顾一下，没有哪一种水果是高血压患者的绝对禁忌、碰不得的。说不适合吃，都是特指的，有针对性的。
对于高血压这类慢病患者，提倡均衡饮食，这就包括每天半斤左右的水果。水果除了补充多种维生素、膳食纤维、一定的热卡能量之外，还含有丰富的钾元素。钾进入身体里，可以减少钠盐含量，这样对于改善血管舒张功能、降低血压有好处。所以，对于高血压患者，是主张每天适当吃水果的。
可是，有时候，有些高血压患者吃水果就有些禁忌或者说特殊要求。
这和高血压患者的服药情况和身体状况有关。有些高血压患者服用的药物，可能会和某些水果发生“药物—食物相互作用”，产生不良反应；有些高血压患者有了脏器的损伤，比如肾损害、肾功能减退，这时候吃水果也会有影响；还有就是，高血压患者常常合并糖代谢异常、糖尿病，吃水果也要注意。
总结一下有这么几点：
高血压患者服用的某些药物和一些水果有相互影响。- 吃“地平”不能吃西柚？一部分“地平”类的降压药不宜和西柚（汁）同服。
说“地平”类的降压药不能和西柚、或者西柚汁同服，是因为西柚（汁）里含有的一些化学成分如呋喃香豆素、柚苷等，会抑制肝脏代谢药物的药酶，叫做“细胞色素P450 3A4酶”。这个酶被抑制了，就会影响一部分“地平”类降压药的代谢，使得药物在身体里蓄积，降压作用加强，造成血压过度降低。但这种影响也不是对全部的“地平”药，主要是硝苯地平、非洛地平、尼卡地平、尼索地平等，氨氯地平、左氨氯地平一般不受影响。不过，这个安全性是在氨氯地平每天10毫克、西柚汁240毫升下得出的。另外，降压药钙拮抗剂里非“地平”类的地尔硫卓（合心爽），也有可能会和西柚（汁）发生类似的不良反应。
除了西柚（汁），还有一种“塞维利亚橙汁”也有这样的作用。
而研究国产的柚子，琯溪蜜柚和常山胡柚，和非洛地平之间就没有发现这种影响（吃了降压药，能不能吃柑橘？）。
- 水果含钾高，有利于降压，但吃“普利”或“沙坦”类降压药、保钾利尿的降压药，在有肾功能减退的患者，要注意控制柑橘、香蕉等高钾水果。
这是因为“普利”或者“沙坦”类药物都有储钾的作用；保钾利尿药，常用的有螺内酯，也叫安体舒通，自然也有保钾的作用；而肾功能减退时，肾脏排钾会有障碍，这些因素都有可能引起血钾升高，再吃含钾高的水果就要注意，过高的血钾有风险。
- 高血压患者常合并高血脂，吃“他汀”药不能吃西柚？三种他汀要严控西柚。
合并高血脂的高血压患者常常吃他汀药物，有人说吃他汀不能吃西柚。但是，和西柚（汁）有相互作用的他汀药物只是三种，洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀。这三种他汀是要经过前面说的那种“P450 3A4”药酶代谢的，因此会和西柚（汁）发生相互作用，吃药时要注意控制西柚（汁）的量。小量喝，每天250毫升，相对安全。
合并糖代谢异常的高血压患者也能吃水果，但要有选择。高血压合并高血糖或者就是糖尿病的患者，也是可以吃水果的。适当吃水果有助于降血糖，但要注意选择。要注意吃那些含糖少、升血糖慢的水果，吃水果的量也要控制好。血糖控制稳定的糖尿病人一般每天不超过200克也就是4两水果。
含糖低，就指水果的含糖量在10%以下；升糖慢，就是水果的升糖指数在55%以下；再有是要综合看，看前两个数值相乘得出的血糖负荷值，在10以下就比较好。比如柚子、柠檬、樱桃、木瓜、草莓、李子、桃子、猕猴桃、火龙果、苹果、梨、杏、葡萄、香瓜、西瓜、哈密瓜、芒果、菠萝等（辟谣：糖尿病人不能吃水果？医生：适当吃水果有助于控糖）。
冰镇西瓜（水果），不仅对高血压患者不合适，对冠心病、脑血管病患者也不合适。不在于西瓜，其他冰镇水果也不合适。因为冰冷刺激会引起血管强烈收缩，导致心脑血管病急性发作，是有危险的（心跳骤停！祸起冰西瓜）。
（版权所有，未经本人授权不得转载！）
心血管内科侯晓平
,
