作者：【拾光逆行者】Dr. Yan 中国农业大学博士
校对：【拾光逆行者】Dr. Zhang 中国科学院博士
视频版请移步：宫颈癌：史上第一种可以靠疫苗消灭的癌症！女性朋友该如何防护？
世界卫生组织在2020年11月17日发布了《加速消除宫颈癌全球战略》，计划通过疫苗接种、筛查和治疗，到本世纪中叶，减少40%以上的新发宫颈癌和500万的相关死亡。这是一个历史性的时刻，包括中国在内的全球194个国家首次共同承诺消除一种癌症。
癌症曾一贯被认为是绝症，即使通过手术切除，由于创伤性和放化疗，患者也要承受很大的痛苦以及长期的护理。癌症的成因是复杂的，通常是由于基因突变、大剂量物理化学刺激，或者是长期的不健康生活方式导致的，然而，有极个别的癌症，譬如胃癌，肝癌，宫颈癌，却与病毒感染紧密相关，这当中又以宫颈癌最为典型。
宫颈癌是全球女性中第四大常见的癌症，这种癌症是由一种叫人类乳头瘤病毒，简称HPV的外源物质所引发的，是完全可以预防的，如果及早发现并进行有效干预，宫颈癌也可以治愈的。
什么是HPV？
HPV病毒是一种无包膜的双链DNA病毒，属于乳头瘤病毒科乳头瘤病毒属。特别的是，它只感染人体的表皮和黏膜组织，而对其他动物无致病性。
目前科学家们已经发现了大约170种不同的HPV病毒，他们中的绝大多数都是对人体无害，或没有临床症状的。然而，其中的少数几种病毒亚型却极度危险，反复感染它们会导致慢性炎症，最终发展成癌症。特定的HPV病毒感染可导致口咽癌，头颈癌，肛门癌以及宫颈癌等。其中，有超过99%的宫颈癌都是因为感染HPV造成的。其中16型和18型病毒贡献了70%。因此阻断了HPV病毒的传播和感染，也就可以彻底消灭宫颈癌。
宫颈癌的现状HPV病毒可通过性行为传播，研究表明，在美国，超过80%的女性曾感染过HPV病毒，在世界范围内来比较，我国的宫颈癌死亡率在全世界范围内是偏低的，这与近年来我们卫生医疗条件的进步有关，但考虑到我国巨大的人口基数，平均每5分钟就有一个新增宫颈癌确诊患者，每10分钟就有一人因宫颈癌死亡，因此我国也是全世界宫颈癌负担最大的国家之一。与我们一墙之隔的印度，也是宫颈癌发病的大国，两国合计占全球三分之一的宫颈癌病例。除了人口因素外，宫颈癌还与卫生及检测条件密切相关，这也是为什么全球超过80%的病例都在发展中国家以发展中国家为主的亚洲及非洲。
宫颈癌疫苗大家想必或多或少都听说过宫颈癌疫苗，在WHO消除宫颈癌的这份全球战略中，注射疫苗也是重中之重，根据国家疾病预防控制中心2020年的数据，全球宫颈癌疫苗的普及率为10%，其中，我们没有找到我国的普及率数据，考虑到四价HPV疫苗在美国接种已经有11年的历史，而我国从2016年才刚开始，我国的普及率目前还非常低。根据世卫组织的计划，到2030年时，90%的女性应在15岁前完成HPV疫苗的接种。我们接下来就给大家聊聊宫颈癌疫苗。
有关疫苗的基础知识，我们在之前的节目中已经有过详细的介绍，感兴趣的朋友可以到我们的频道进行查看。今天我们主要聊市面上不同的宫颈癌疫苗的选择及免疫策略。
目前市面上的宫颈癌疫苗有九价、四价、两价，这里的数字，表示的是可预防的HPV病毒的种类。从预防的病毒种类来看，当然是九价疫苗最好，其不但可以预防宫颈癌，还可以预防由其他HPV病毒引起的湿疣以及膀胱癌，食道癌等，但九价疫苗价格也更高，同时产量有限，并不能完全供应市场。两价疫苗预防的是我们前面提到的16型，18型，这两种病毒在全球范围内导致了70%的宫颈癌，在我国的比例还要高15%，达到85%。因此在考虑经济和可容易获取的条件下，二价宫颈癌疫苗也可以取得很好的效果。同时，我们自主研发的二价宫颈癌疫苗已经上市，打破了国外疫苗的垄断，也给了大家价廉物美的新选择！
有关HPV疫苗的最佳注射年龄，世卫组织给出的最佳时间是在9到15岁。这是为什么呢？疫苗的作用是让我们身体内的免疫系统提前认识这些外源致病微生物，从而在真正遇到它们的时候可以快速地识别并消灭它们，避免进一步的感染。因此我们才需要尽可能早地注射疫苗，在我们真正接触到HPV之前就获得对它的免疫力！那如果超过这个年龄，是不是就不能注射了呢？答案是——仍有必要，只是注射疫苗的剂量需要更大才能达到相似的保护效果，我国高危HPV感染存在双峰的特点，分别是15-24岁和40-45岁。我想大部分观看我们视频的朋友都超过了15岁，但是家里有相应年龄的亲属的话，不妨去医院咨询一下，把疫苗接种提上日程。对于超过26岁的人群，从集体的角度来考虑，免疫收益是相对低的。但在条件允许的情况下，我们仍然建议大家尽早接种疫苗，避免HPV感染。
目前HPV疫苗主要是针对女性。但特定的HPV感染不仅导致宫颈癌，还会导致口咽癌，膀胱癌，甚至YJ癌，同时，从阻断传播途径的角度考虑，男性也是可以注射的。
此外，疫苗也不是唯一的预防手段，HPV病毒的感染筛查也很重要，尤其是那些已经错过了HPV疫苗免疫年龄的女性。我们建议在35-64岁时，每隔五年进行一次基于HPV检测的宫颈癌筛查，确定自己存在慢性宫颈炎，以及是否感染了HPV。还记得我们视频开头说的吗，如果尽早发现，宫颈癌是可以避免的！
讲到这里，我想引用英国著名作家狄更斯在《双城记》开头的一段话：这是最好的时代，这是最坏的时代；这是智慧的时代，这是愚蠢的时代；这是信仰的时期，这是怀疑的时期；这是光明的季节，这是黑暗的季节；这是希望之春，这是失望之冬；人们面前有着各样事物，人们面前一无所有。
科技的发展，给世界带来了惊天动地的变化，我们让不孕不育的夫妻有了自己的孩子，也有了非法代孕及随之而来的伦理问题，我们看到了治愈遗传学疾病和视力衰退的曙光，也经历了基因编辑婴儿的黑暗时刻。这个时代是好，是坏，是智慧，是愚蠢，从来不在于科技发展，而在于我们要相信科学，同时又对科学抱有谨慎和敬畏之心。
正如世卫组织总干事谭德塞博士在阐述消除宫颈癌的全球战略时所说：“消除任何一种癌症曾经似乎是个遥不可及的梦想，但如今我们有了高效而可信赖的一系列工具（疫苗，早期检测诊断和治疗）来实现这一梦想。但是，只有我们下定决心在全球范围内扩大使用这些工具，我们才能消灭宫颈癌这一公共卫生问题”。
谣言与辟谣：
网上有人说HPV疫苗的有效期是10年。其实这完全是一个误会。科学家通过对注射宫颈癌疫苗10年的健康人的随访研究发现，即使在注射10年后，抗体的阳性率仍然高达90%，也就是说，10个人里面，有9个人体内仍然有针对hpv病毒的抗体，因此绝大多数人在HPV疫苗注射后可以实现长期免疫。
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