人们常用宰相肚里能撑船，海纳百川来形容一个人的肚量大，那么这片“海”里丢了一颗绣花针又该怎么捞呢？最近，陆军军医大学西南医院急诊医学科就接诊了这样一例患者。幸运的是，急诊科成功的从患者的肚子里捞出了这根针，让他顺利出院。
11岁少年体内惊现绣花针
急诊巧妙制定救治方案
近日，11岁的小杨起床后一直感觉肚子疼痛，甚至直不起身，到医院拍片才发现居然是一根“针”在作祟。反复询问病史，绣花针如何进入体内的原因与过程均不详。
发现这种情况后，留守在家的小杨和奶奶辗转多家医院，寻求救治，但都未成功。之后，他们来到陆军军医大学西南医院急诊医学科就诊。
▲患者术前伤口（绣花针经肚脐进入体内）
患者到达急诊科后，急诊创伤团队通过详细问诊查体及CT检查，快速判断异物为绣花针，从肚脐刺入腹腔，已经在体内发生”游走“，极可能已经造成多段肠管及重要血管的损伤。
创伤手术团队利用CT数据，分别对患者肠道、血管、实质性脏器进行了三维重建，并在此基础上，实施了三维影像预手术推演，决定对该患者实施腹腔镜微创手术。
▲患者X光图
▲患者CT影像
▲患者组织三维重建
克服两大难点
医护实现“大海捞针”
确定了异物的位置后，依然有两大难点摆在医护面前。
此例手术难点，首先在“捞”上：
第一、人体肠道在不停规律蠕动（5-20mm/s），绣花针位置会随着肠道的蠕动而发生移动，移动的过程不仅增加了手术探查的难度，还可能发生进一步损伤，如：刺破肠管、血管及腹腔内其他脏器，造成腹膜炎、腹腔内出血的可能，一旦进入血管腔，还有可能随着血液循环游走全身，危急生命。
第二、金属针细小，长度约4cm，腹腔内结构复杂，肠管、血管重叠排列，如采用传统C臂透视定位法进行异物定位，很难精准确定异物与腹内脏器的关系，手术难度大。
第三、虽然术前CT可以很清晰地显示异物的位置，似乎一伸手便可以取出，但一般情况下此类患者需要接受剖腹探查手术，这主要因为外科医生须借助“触觉”才可能更为快速准确的找到异物，不过此种手术，需把患者腹壁切开约20cm（手术创伤巨大）。
第四、腹腔镜手术可以显著降低手术损伤，但是由于操作者只能通过手术器械间接的接触内脏，缺少了“直接触感”，且术中腹腔视野与操作空间有限，因此探查手术难度极大。
为此，急诊医学科基于多组织结构CT三维重建技术进行了严谨仔细的预手术推演，并建立了以知名血管、实质性脏器、重要骨性标志物为主体的“导航”体系，为手术医生在腹腔镜探查术中，能精准找到异物及可能存在穿通伤口的肠管提供了坚实保障。
▲腹腔镜手术探查中
手术的另一个难点在“补”上
该患者体内绣花针穿过多处肠管，尽管针的直径较小，但由于留置体内时间较长，取出后仍存在肠液漏出造成肠瘘或腹腔感染的风险。但腔镜良好的放大视野，以及充分严谨的术前预手术准备，让更精细的肠壁修复成为可能。
急诊医学科最终通过腹腔镜顺利将异物取出，并对多处穿孔肠管进行了修补，避免了腹腔大量失血等危急情况，术中出血仅20ml。现患者已痊愈出院。
▲术中视野下的“绣花针”、取出的绣花针
该病患的治疗过程中，西南医院创伤患者绿色通道为患者的救治节约了大量宝贵的时间，西南医院急诊创伤中心长期致力于先进的微创治疗，持续发展微创技术，让更多复杂创伤患者能以更小的手术代价，获得更大的手术收益。
专家提醒，市民在日常生活中要慎重处理缝针、玻璃渣、细钉等细小尖锐的物体，以避免发生意外。一旦发现可能遭受此类物品的伤害，请及时到正规医疗机构就诊。
来源：西南医院
责编：何俊
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