#湖南省第二人民医院##长沙#
最近上小学3年级的南南（化名）出现厌学，并且在学校常因为一些小事发脾气、哭闹不止，有时还试图冲出教室，最近几天甚至拒绝上学。
家长尝试跟孩子交流，却得不到任何回应，无奈来到湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）儿少心理科就诊。
家长向接诊的陈曦医生诉说，南南自从去年升到三年级以来，成绩下滑明显，和同学经常发生矛盾冲突，有一次家庭作业没完成受到老师批评后，南南开始产生对上学的抵触情绪。
陈医生发觉南南的情况不是简单的厌学，为掌握更全面的循证信息，引导家长回忆南南以前还有什么异于其他小朋友的特征。
家长仔细回想，原来，南南在幼小衔接时，就开始出现一些有别于同龄孩子的问题：比如在学习能力上，对于简单的数学题，南南需要更多的时间来熟悉运算法则；基础的拼音字母，他常常弄错；书写汉字，会遗漏笔画或者结构松散。
参与一些指令较多或比较复杂的集体游戏时，他的参与感很弱，难以跟随指令，或者动作不协调。
一年级的学习任务相对简单，孩子还能适应，然而到了三年级情况大变，随着学科难度增大、课业增多、同龄伙伴间交流方式更加灵活和多样化，南南在各方面都跟不上了，但家长认为孩子只是不爱读书、马虎懒惰，并未往其他方面想。
听过家长的详细介绍，陈曦医生建议孩子进行一些专业的水平测试，同时接受心理治疗。
在给南南做游戏治疗的过程中，治疗师也发现，9岁的南南无法利用玩具进行符合他年龄阶段的游戏，即便是简单的“过家家”也理解不了；
做简单手工时表现出精细动作发育薄弱；只能做一些功能性、重复性的动作，比如在白纸上随意涂抹、将所有的水彩颜料混合在一起、把收纳盒里的玩具一件件拿出来再放回去等；
南南的词汇量较少，并且常常存在语法错误，认知水平低于同龄孩子。
结合南南的智测结果仅为65，陈曦医生判断，南南不是一时的情绪问题，还存在发育方面的问题，初诊为精神发育迟滞。
这是一种以智能低下和社会适应困难为显著临床特征的精神障碍，多在中枢神经系统发育成熟(18岁)以前起病。
常见的病因有：
1.遗传因素：包括染色体异常、遗传代谢性疾病；
2.先天性颅脑畸形；
3.围产期有害因素：母亲孕期感染、药物影响、营养不良、长期心理应激，妊娠高血压、前置胎盘，新生儿疾病等；
4.出生后因素：中枢神经系统感染、脑缺氧、甲状腺功能低下、社会隔离等。
精神发育迟滞主要表现为不同程度的智力低下和社会适应困难，世界卫生组织根据智商测试结果将精神发育迟滞分为四个等级：轻度（50-69）、中度（35-49）、重度（20-34）、极重度（20以下）。
南南属于轻度，即在幼儿期表现出智能发育迟缓，小学以后表现为学习困难，能进行日常的语言交流，但是对语言的理解和使用能力差。
精神发育迟滞如果未能及时诊治会带来一系列连锁效应：
日常生活中孩子容易与周围环境脱节，难以跟上正常社会的发展水平；学习能力弱、成绩差会导致孩子自信心长期受挫，以至于逃避学习任务与学校环境；
在与同龄人的交往中，孩子由于不及同龄孩子灵活，容易造成自卑、孤僻的性格；当孩子逐渐察觉到自己与同龄人的差距越来越大，还会出现各种情绪问题和行为问题。
南南便是在各方面目标都达不到的情况下，消化不了各类信息和情绪，出现很大的心理波动。
早期出现轻度精神发育迟滞时很容易被忽视，但它带来的后续危害却远超家长的认知，当孩子的智力明显低于同龄儿童并且社会适应能力欠缺，就要警惕精神发育迟滞。
对精神发育迟滞以及衍生的其它行为问题，越早察觉，及时干预，孩子的愈后越佳。
家长可以通过监测遗传疾病（产前诊断和遗传代谢疾病筛查）、做好围产期保、避免产期并发症防治、尽早治疗中枢神经系统疾病等措施进行预防。
目前南南经过康复干预训练与心理辅导相结合的治疗方法，在医生、心理治疗师的多方引导和父母的耐心陪伴下，南南的行为问题日趋减少，对上学不再抵触，经过与学校老师的充分沟通后，已经重返校园。
（编辑Rainbow。图片来源网络，侵删）
湖南医聊特约作者：湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院） 黄芳 刘禹辰
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