拔牙是口腔颌面外科最常见的手术,是牙体、牙周、根尖周围等疾病进行到一定程度时,不得已而采取的一种治疗手段。牙齿是人体的一个器官,对于咀嚼、发音、美观有至关重大的影响。因此,在考虑拔牙时,无论是医生还是患者都应慎重考虑后再作决定,能不拔的牙尽量不拔。

拔牙之后应该注意哪些(拔牙完还有得注意啥)(1)

许多患者对拔牙存在焦虑、恐惧的心理,因紧张、害怕而回避拔牙,或者在拔牙过程中不能配合牙医,甚至发生晕厥。一般的拔牙手术,虽然有一定的软硬组织损伤,只要医生技术熟练,这些损伤是相当轻微的。只有在偶然的情况下,由于多种因素的共同作用,拔牙术才可能成为某些其他疾病的诱因。伴有其他系统疾病时拔牙,强烈的恐惧心理可使伴发疾病加重,甚至产生严重并发症。所以拔牙前既需要身体准备,更需要心理准备。大家在拔牙前应该要知道以下注意事项。

拔牙之后应该注意哪些(拔牙完还有得注意啥)(2)

有下列情况之一的禁忌拔牙:

一、心脏病:无论何种心脏疾病,凡有心力衰竭症状,如呼吸困难、紫绀、下肢浮肿等均禁止拔牙;某些条件下允许拔牙,如治疗后心功能代偿良好时,可择期拔牙。

1. 心肌梗死:急性心肌梗死,禁拔牙;心肌梗死后6月~2年:尽可能避免拔牙;心肌梗死后2年以上:慎重拔牙。

2.心绞痛:近期出现的或不稳定的心绞痛:禁拔牙;心绞痛后稳定在三个月以上:慎重拔牙;

3. 风湿性心脏病、先天性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎:心功异常、风湿活动期:禁拔牙;心功正常:慎重拔牙,术前用抗生素预防感染。

4. 心律不齐:药物治疗未控制者:禁拔牙;药物治疗已控制者:慎拔牙。

二、高血压:有人监测拔牙时平均收缩压升高20~40mmHg,情绪紧张可更高。

1.一般高血压用药后可以拔牙;

2.血压超过 180/100mmHg或有脑、心、肾器质性损伤者禁拔牙,以防高血压危象;

3.血压高,有自觉症状,情绪紧张,应暂缓拔牙。

三、血液病:贫血、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。共同特点:可导致拔牙后出血不止。应治疗、控制、好转后再拔牙。

四、内分泌及代谢病:糖尿病:血糖值以 8.8mmol/L为界,无酸中毒,胰岛素控制下拔牙,术前术后应用抗生素预防感染。甲亢:以基础代谢率120%,心率100次/分为界。术中麻药不加副肾,术后应抗感染。

五、恶性肿瘤:肿瘤涉及的牙齿禁单纯拔除。放疗区域内的牙齿于放疗前拔除。

1.病区内牙,不单独拔,一起行根治性切除,以免肿瘤扩散。

2.放射区内牙,需拔时于治疗前2周拔除,并化疗防扩散。

3.作过放疗区内的牙,最好不拔,可因感染形成骨髓炎。

六、其它系统病:肝脏病:病人可因凝血酶元及纤维蛋白缺乏或肝不能利用维生素K合成有关凝血因子,致术后出血。急性、活动期、肝功严重损害:暂缓拔牙。一般肝功能 异常拔牙时,术前给Vit K、Vit C及保肝治疗,术中注意伤口止血,术后给予止血药。肾脏病:肾炎、肾衰患者。严重者禁拔牙。轻者拔牙后给抗生素,预防菌血症致恶化。

七、月经妊娠期:妊娠:妊娠4~6月时拔牙较安全。术前可给黄体酮,减少创伤。有习惯流产、早产史,最好妊娠期不拔牙。月经期:可代偿性出血,暂缓拔牙。

八、急性炎症期:有报道:口腔有感染者,拔牙后50%可出现暂时性菌血症。无感染者,4.3%有暂时性菌血症。两种意见:1.可拔牙:通过牙窝引流,缩短病程,减少并发症;2.不能拔:炎症扩散,致严重并发症,另麻醉不佳。

我们认为应遵循以下原则:

是否拔牙需参考。

(1)病变部位:如上颌牙引流好,阻生牙易扩散;

(2)炎症范围:如早期有利于引流,已有间隙感染,则应切开引流,单纯拔牙效果差;

(3)全身情况:如老年人应缓拔牙;

(4)拔牙难易及操作者的熟练程度。

九、长期使用类固醇激素的病人。

拔牙术后并发症的处理及注意事项

一、拔牙术后出血

拔牙术后1到3天内伤口少量渗血是正常的,特点是口水里有红色的血丝,而且会不断减少。这种情况下只需要避免刺激伤口即可。活动性出血的特点是渗血多,拔牙窝上会有血凝块形成,渗血会减少,但血块脱落后会继续出血,再次形成血凝块,不断反复,间隔时间不定。拔牙后出现这种情况需要复诊处理。但也有患者此种情况反复多次后出血自行停止。

拔牙当天出现活动性出血的患者,如果复诊不方便,也可在家先采用简单的止血方式,观察一下效果。步骤如下:

  1. 到就近药房买棉签及纱布;
  2. 用棉签擦除拔牙窝表面的血块;
  3. 洗净双手后将纱布卷成合适的大小,压到拔牙窝表面,咬合压迫40分钟至1小时,必要时可以延长压迫时间。

此种方法可自行重复2—3次,如果无效,则需复诊。

二、拔牙术后疼痛

拔牙术后疼痛是正常现象,拔牙创伤程度、恢复速度都会影响疼痛的程度与持续时间。疼痛明显需要吃止痛药,疼痛不严重,但不舒服,也可以吃止痛药。通常来说拔牙术后一周内出现以下现象大多数不需要特殊处理:"伤口隐隐的痛""伤口旁边牙龈有点肿痛""拔牙旁边的牙有点痛""大多数时间不怎么痛,睡觉时疼痛明显或一天当中突然有一下剧痛,后缓解"。以下现象需要复诊检查:术后5天仍有严重疼痛,且吃止痛药不能控制;术后两周仍有疼痛;术后1~2两天剧烈疼痛且肿胀明显。任何情况下,如您有需要,都可以预约复查。

三、干槽症

干槽症是拔牙创急性感染的一种类型,以下颌后牙多见,特别是在下颌阻生第三磨牙拔除术后。在正常情况下,即使是翻瓣去骨拔牙手术,其创口的疼痛2~3天后会逐渐消失。如果拔牙后2~3天后出现剧烈的疼痛,疼痛向耳颞部、下颌下区或头顶部放射,用一般的止痛药物不能缓解,则可能发生了干槽症。临床检查牙槽窝内空虚,或有腐败变性的血凝块,呈灰白色。在牙槽窝壁覆盖的破死物有臭味,用探针可直接触及骨面并有锐痛。颌面部无明显肿胀,张口无明显受限,下颌下可有淋巴结肿大、压痛。干槽症与口腔手术后感染有关,一旦发生干槽症,治疗原则是彻底清创以及隔离外界对牙齿槽窝的刺激,促进肉芽组织的生长。治疗方法是在阻滞麻醉下,用3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗,在牙槽窝内放入碘仿纱条。防止碘仿纱条脱落,还可将牙龈缝合固定一针。1~2周可愈合,8~10天后可取出碘仿纱条,此时牙槽窝骨壁上已有一层肉芽组织覆盖,并可逐渐愈合。预防干槽症的发生,除尽量减少创伤,预防感染,尽力缩小创口外,在创内置各种制剂,均有不同的预防功效。

四、拔牙术后肿胀

拔牙术后肿胀一般开始于术后12~24小时,第3、4天时到达高峰,后逐渐消退。一般情况下,埋伏深的牙相对来说,切口大,去骨多,肿胀也会更明显。肿胀恢复过程中局部会有淤青、硬结等表现,属于正常现象,可在2周左右恢复。拔牙当日给予拔牙处附近面部冷敷处理,有利于消肿。正常的肿胀要与血肿或感染相区别:

正常肿胀时,肿胀区域软,压之不痛或轻微疼痛。

血肿时肿胀区较硬,皮肤紧绷,表面光亮,压痛明显。

感染时肿胀区压痛明显,手指一按,有时能压出一个慢慢恢复的坑。不管是血肿还是感染都需要复查。

五、拔牙术后发烧

拔牙术后1天内的发烧一般是菌血症引起的。菌血症是指口腔内的细菌从拔牙伤口进入血液循环。这种发热一般无需药物治疗,可在24小时内缓解。若术后3、 4天突然发烧,有可能是拔牙术后感染,需要复诊检查。

六、拔牙后吃什么?有忌口吗?

一般拔牙后当天不要吃太热的食物,以免刺激伤口渗血增多。术后三天少吃辛辣刺激的食物。

七、拔牙后多久可以咀嚼食物?

一般拔牙后2小时就可以进食。但下牙槽神经阻滞麻醉后的患者,下嘴唇、舌头麻木会持续3~6个小时,建议等感觉麻醉消退后再进食,以免咬伤粘膜。有的复杂牙拔除后,创伤大或患者反应重,张口困难,疼痛。可以先吃半流食,症状缓解后再正常咀嚼食物。

八、拔牙后的窟窿吃饭塞东西怎么办?多久能长好?

有一部分后牙拔完后的伤口是一个窟窿,越来越浅,最后基本变平。大概持续1~2个月。这也是一种正常的愈合过程。在此期间塞食物,可以漱口漱出,潄不出拿牙签轻轻剔除也可以。这种食物嵌塞一般对伤口愈合没有太多影响。极少数患者会因此出现局部炎症,如果拔牙后2周伤口突然出现肿痛,需要复诊检查。

九、拔牙后伤口上有黄白色的东西是什么?是残留的牙片吗?

这是口水、血液、食物残渣、脱落的细胞等等混合形成的伪膜,是正常现象,无需处理。与牙片的鉴别很简单,伪膜是软的,牙片是硬的。

十、拔牙区域有硬尖,按着疼,是什么?

硬尖是残留的牙片或骨尖(骨隆突)。如果是残留的牙片,局麻下去除就行了。如果小而表浅,可以不用麻醉,直接摘除。如果是骨尖/骨隆突,则根据情况采取不同处理:

1.不做干预,继续观察;2.自行按摩,促使骨尖吸收;3.局部麻醉下磨除。

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