大家好，我是小K，今天想和大家聊聊临床常见的小儿腹胀问题。因为小儿没有主诉，无法表达自己的病情，这会让医生很“头疼”。所以我们应该格外重视小小孩的疾病诊断和治疗。
在说正题之前我们先讨论一下是多大年龄需要看儿科急诊，这在很多家长朋友们有时感到很困扰的，不同医院所规定的年龄也许会有所差异。在大多数的医院规定是在14周以内，包括14周需要看儿科急诊，超过14周岁是看成人急诊。小儿年龄段的划分是这样的：参照人民卫生出版社第8版儿科学的介绍，一般加儿童分为7个期。下面的图可以清楚显示。（胎儿期在出生之前，新生儿期在28天，1岁以内称为婴儿期，1-3岁是幼儿期，3-6岁或者7岁上学之前称为学龄前期，6-12岁是学龄期，12岁以后女孩到18岁、男孩到21岁称为青春期。）
小儿年龄段的划分
21岁之前的男孩和18岁以前的女孩理论上属于儿科内容，因为身高、体重看着像成人，但是情感、控制情绪等还不是成人，属于需要保护的儿童。
有苏州市民带小孩看病就遇到这样的尴尬和无奈：
对于这样的情况，我国卫生部早有规定，小儿在14周岁以内（包含14周）划分为儿科急诊诊疗范围。对于综合性医院这样的划分是有必要的，而一些儿童专科医院，一般可将年龄放宽至18周岁以内。希望家长朋友们在就诊的时候要多一些理解和谅解，因为18岁以内很多小孩虽然身体看上去已经达到成人，但心智和机体毕竟还没有发育成熟，所以就诊时还是应该区别对待的。
扯得有点远，还是聊聊小儿腹胀的问题。小孩刚出生时，因为腹肌还没有发育成熟，没有足够力量支撑腹腔的压力，看起来都是圆鼓鼓的，尤其是“饱餐”之后。我们家长朋友们应该怎么去鉴别判断是否有腹胀呢。临床上有这样的判断：
婴儿期腹围与胸围近似，随着年龄增大，腹围逐渐小于胸围，若小儿腹围大于胸围，提示有腹胀。
当然每个小孩有个体的差异，也不能完全按照这样的标准来。
还要看 腹壁紧张感、有无排便、呼吸及精神状况等。对于一般家长来说，如果发现小儿腹部膨隆高出胸部，呈一种均匀性圆形隆起，吃奶明显减少，有呕吐、不排气排便，甚至出现精神差、呼吸急促等现象，都要及时去医院就诊。让医生帮助排除一些少见的腹胀腹痛危急疾病。
在介绍一些腹胀危急疾病之前，我们先了解一下，造成腹胀的一些病因有哪些。
出现腹胀的主要原因就是“进的多，出的少”：
小儿腹胀原因
了解小儿腹胀的原因之后，咱们再看一下到底有哪些常见的疾病可能会导致小儿腹胀。
小儿腹胀，主要有考虑以下12个疾病：
1 先天性肥厚性幽门狭窄这是新生儿的常见性先天性疾病，一般是在出生后2~4周发病。最主要的是表现出妈妈喂奶之后数分钟后就会有呕吐。腹胀主要体现在上腹部局部胀气，这是胃部膨胀的形态。下面这个图片可以直观感受：
局部胀气图片
身体进化发育出的各种器官功能都是相当完美的，有时候多一点或少一点，都是会出现功能障。幽门可以比喻成胃肠道一个过滤装置（其实肠道上还分部很多这样的装置），对于成人来说，只允许小于1.5cm的食物通过，新生儿则更小。并且幽门是呈节律性扩张收缩的，然而先天性幽门狭窄就出现问题了，幽门扩张后通道仍很小，食糜还是过不去。所以，造成进食后数分钟就会有明显呕吐。
症状有了，还需要通过将X线钡餐检查来明确诊断。（见上图示）
对于这样的疾病，在保守治疗没有好转的时候，还是要尽早手术解决。建议前往医疗水平较高的医院行腹腔镜微创术。
2 先天性巨结肠这是在新生儿先天性疾病中比较常见的，发病率大概有1/5000（宝妈宝爸其实不用太担心，发病率其实不高）。
先天性巨结肠示意图（图片源于腾讯医典）
主要出现以下两种情况，需要重视起来：
- 新生儿胎粪排出异常以后，会出现反复的便秘；
- 婴儿和儿童期便秘非常顽固，而且出现进行性的加重，有明显的腹胀。
保守治疗也是可以的，但需要保证每日或者隔日能排便一次。如果效果不好，可以考虑做巨结肠根治手术。
3 小儿肠痉挛小儿肠痉挛一般发生在3~4个月以下的婴儿，目前发病原因不太明确，可能与小儿中枢神经系统发育不完善，肠道功能不成熟，喂养食品和方法不恰当，或是寒冷饥饿等刺激因素有关。
主要表现为小儿阵发性哭闹。因为婴儿腹痛发作不能诉说，一般以突然哭闹烦躁不安表达出来。家长们一般能观察到小孩：经历数分钟或数10分钟哭闹之后，突然缓解入睡，间歇期和正常的小孩一样，可以反复发作数次到数日之久。
小儿肠痉挛阵发性哭闹
这种情况一般需要找到病因后，给予相应处理就可以了。比如注意饮食和喂养的方法得当，加强保暖等。如果哭闹比较明显或者长时间持续不能缓解，需要就医，临床上一般给予解痉、镇静等处理。
4 肠易激综合症肠易激综合征是发病率比较高的一种疾病。来看主要表现：主要是有腹痛、腹泻、便秘、腹胀等表现，无器质性病变的肠功能紊乱综合征。
说这么多专业的术语可以概括一下，通俗的说法就是“有不适症状，但是肠道功能没有实质性的病变。”
我们成人也可出现此情况，比如精神紧张、进食食物、或食无原因，表现出腹泻、腹痛 等。对于小儿，表现是不一样的，如果是三岁以下的婴幼儿，一般是慢性非特异性的腹泻为主要表现，而在6~18岁小孩或者少年主要表现出反复的腹痛。
再看具体有哪些特征表现：
- 吃了一些特殊的食物，比如饮料、奶制品、咖啡，出现了下腹部或者左下腹持续数十分钟或者数小时的疼痛；
- 平常每天排便次数比较多，以粘液糊状便为主，而且有紧迫感，每次的量都是不多的，有时和便秘交替的出现；
- 白天疼痛或腹泻比较重，到了夜间睡眠后就能够减轻。
此种情况治疗没有特殊，主要是为了消除患儿的紧张焦虑，改变饮食习惯，平常需要保持大便每天都能通畅，严重的肯定是需要及时就医治疗。
5 假性肠梗阻假性肠梗阻也是一种肠管无明显病变或异常的消化道功能障碍，有肠道梗阻表现。这种情况也分原发性和继发性，普通读者和家长们无需深入了解。一般是在就诊患儿检查时被发现，因为肠道梗阻在“影像片子”（X线摄片或者CT）上还是有特征表现的。
因为其“假”，所以还是应该以保守治疗为主。
6 肠套叠肠套叠是在婴幼儿中出现肠梗阻的一种常见病因，一般大多数是发生在两岁以下的小儿。因为肠套叠还是比较常见的一种幼儿急症，有时没有及时诊断，可能会出现严重的并发症，比如肠穿孔、腹膜炎，甚至有休克表现。作为家长还是要了解一下所出现肠套叠的一些特殊情况或征兆。
肠套叠示意图
- 首先就是腹痛，这样的腹痛是比较剧烈的，所以患儿是阵发性的哭闹，四肢屈曲乱动，呈极度痛苦的状态；
- 再有就是有明显呕吐，吐出来的可有胆汁或是粪便样液体；
- 第三个就是血便，这也是一个特征性的表现，排出来的大便呈果酱样、暗红色或鲜红色；
- 最后是，可以在腹部摸到或看到肿块，这也是医生用来判断肠癌的一个重要体征。
一旦考虑是肠套叠这种情况，因为疾病发展快，不及时治疗后果较重，所以家长们有这样的意识时，应该就医诊治。
以上就是我们平常生活中可能会遇到的一些急性发作的情况，需要格外重视。下面是治疗过程中或是确诊疾病的严重情况。
7 低钾血症低钾血症在临床上是比较常见的，不仅仅是在小儿身上，在所有人群中都有可能会出现，都可能造成肠道蠕动功能减弱、腹胀的表现。确诊后是需要及时补钾治疗的。
8 急性胃肠功能衰竭急性胃肠功能衰竭一般发生在危重病的过程中，比如严重的感染，窒息创伤，脓毒症，休克等。出现这种急性胃肠功能衰竭，常常提示病情非常严重，通常预后都是很不好的。
9 急性坏死性小肠结肠炎急性坏死性小肠结肠炎出现的时候，提示小肠有广泛的出血坏死，这是其主要的特征，疾病发生比较急，病情进展也是很迅速的，通常会出现腹胀、腹痛、腹泻、便血等。主要是在早产儿和低体重儿中比较常见。
10 腹水腹水引起的小儿腹胀原因比较多，比如肾病综合征，充血性心力衰竭，营养性低蛋白血症，还有肝炎，肝硬化，结核性腹膜炎，肿瘤等等。
11 肾病综合征肾病综合症一般是常见于7岁以下的小孩，出现腹胀也是因为腹水的原因。一般早期是全身浮肿，如果出现腹胀表现，提示病情比较严重了。有四大特征：全身水肿，高蛋白尿，高胆固醇症，低蛋白血症。这些都是临床通过实验室化验检测才能确诊的。
12 腹部肿块腹部肿块引起的腹胀原因也是比较多的，比如先天的异常、肿瘤、炎症等。需要提醒一下常见的一些部位肿块，比如右上腹的肿块可见为肝脏的肿大，左上腹可为脾脏肿大。左右腰部肿胀可为肾脏肿瘤。全腹能够摸到多处肿块，这则多考虑淋巴瘤，这种情况可以引起全腹胀。因为肿瘤的特殊性需要及时发现，及早检查，明确诊断后及时要得到治疗。
上面详细介绍了可能导致小儿腹胀的疾病，可作为普通人，尤其是宝妈宝爸，对于腹部观察要注意什么呢？其实，要做到“视”、“触”两方面即可。
“视”的内容- 腹部皮肤颜色
- 腹部形状
- 皮肤皮疹
- 表面血管有无曲张
- 体表有无肿块
- 有无蠕动波
- 有无胃肠形
- 腹部皮肤温度
- 有无皮下肿块
- 腹腔有无肿块
- 压之有无不适、哭闹
这些内容有些是专业医生才能查出异常的。一般我们如果发现腹部有“视”、“触”方面的异常，还是应该及时就医寻求帮助。小儿腹胀是日常生活中比较常见的，绝大多数观察都是能自行缓解，有少数疾病是要及时发现及时诊治的。
今天叨叨这么多，希望对大家有所帮助。
参考文献：- 赵文祥.《儿科急诊医学》第三版. p109-115.
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- 张晓晓,王忠敏,王惠庭,汤卫红.600例不同年龄段腹胀患儿的临床表现与病因分析[J].中国妇幼健康研究,2020,31(10):1379-1383.
- 谭小光.儿童原发性肠套叠220例的临床特点及危险因素分析[J].中国医药导报,2021,18(2):86-89.
