在我国，乳腺癌已是女性发病率第一的恶性肿瘤，近年来年轻女性的患病率逐年增加，并区别于北美和欧洲的乳腺癌发病老龄化，中国乳腺癌发病呈明显的低龄化趋势。本期我们邀请天津市肿瘤医院乳腺一科及乳房再造科副主任医师常新忠谈谈该如何正确认识乳腺癌。
乳腺癌不是女性专利
29岁的王女士两年前无意间发现左乳有一个小肿块，到医院检查为1厘米大小的乳腺结节，她认为是乳腺增生，并未遵从医嘱按时检查，没想到两年后被确诊为乳腺癌，必须进行手术治疗因而失去了一侧乳房，术后的王女士悔不当初。
“在女性一生中的每一个阶段，不管是青春期，还是孕期、哺乳期，青年、中年还是老年，任何一个阶段都有乳房肿块发生的可能。”常新忠说，来医院就诊的患者大多都是以乳房肿块为主诉，有自己摸到的，也有体检查到的，有些人麻痹大意，有些人谨小慎微。“我接诊的女性患者最年轻的只有19岁，30岁前后的患者比较多，目前我手头上就有好几例正在进行治疗。”常新忠表示，相对来说，年轻女性患乳腺癌而造成的严重性更大一些。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，但这并不是说男性就一定不会患乳腺癌。研究表明，男性乳腺癌的发病率约为0.85-1.30/10万。“根据文献，男性患乳腺癌发病率仅占1%，虽然只是少数，但说明乳腺癌并不是女性的专利。”常新忠表示，由于男性乳房脂肪组织少，癌细胞容易侵犯皮下淋巴网络，导致男性乳腺癌的病死率较女性高得多，所以男性也同样要关注乳房的变化。
乳房自检不能夸大功效
“平时摸摸自己的乳房有没有肿块，就能自检出乳癌问题？”很多女性都有这样的疑惑。对此，常新忠表示，乳房自检确实是最简便的发现乳腺癌的方式，但是并不能夸大它的功效。“目前科普文献上都提到预防乳腺癌可以通过自检自查，但是实际上学术研究表明，通过手检乳腺癌的发现率并不是很高。特别是从一些临床研究上表明，手检的重要性在国外是有一些争议的。”
“虽然乳房自检目前仍存争议，但是通过乳房自检来熟悉自己的身体是值得肯定的，也是一种最基本的检查方法，可以为医生诊疗提供信息。”常新忠表示，不论年龄大小的成年女性，建议在每月月经结束后一周，以及绝经后每月固定一天进行乳房自检。
“有些女性认为，乳房自检没有摸到肿块，乳腺癌就与我无关，这是错误的。”常新忠表示，一部分乳腺癌表现为乳头溢血、钼靶检查出现钙化灶，而并不伴有乳房肿块。此外，乳房自检只能感知较大的肿块，而钼靶、超声、MRI可以检查到直径在0.5厘米左右的结节，并能够判断它的性质，准确度更高、更敏感。所以除了乳房自检外，定期的影像学检查也必不可少。
“没有肿块并不代表就没有乳腺癌，有肿块也不一定就是癌，可能是乳腺增生、乳腺结节。”常新忠表示，发现乳房异常后应尽早到医院就诊进行检查，其中医生的视诊和触诊是最经济便捷的检查方法，不管大小，大多数的肿块上手一摸便能有五六成的把握，而后医生会通过视诊及触诊的结果给予相关的检查进行辅助诊断。
乳腺癌患者可以怀孕吗
随着乳腺癌发病率的不断年轻化，很多二三十岁的女性也加入到了乳癌患者的行列当中。但是有些女性还没有结婚生子，这就面临着还能不能生孩子的问题。
2014年，29岁的蓉蓉发现右乳有个花生米大小滑动的结节，去医院做过多次体检，医生说是未结婚女性常会出现的纤维瘤。但是不久之后，结节逐渐增大并且乳头溢血，经手术切除导管内瘤后，活检被查出是乳腺癌，随后二次手术切除全乳防止扩散。手术后，经过内分泌治疗3年。蓉蓉说，自乳腺癌治疗距今已经5年了，她认为患病之后的最大感触就是心态一定要乐观，“人生追求很多都可以放下，现在一心盼着能有个宝宝，但是老公也一直担心有复发的可能”。
对此，常新忠表示，乳腺癌患者是可以怀孕的，但是要掌握病情和实际情况。
一项国际研究对比了329名怀孕生育的乳腺癌患者及2088名未怀孕生育的乳腺癌患者，发现怀孕不仅没有增加，甚至还降低了死亡率。
常新忠表示，不同的化疗药物对生育功能的影响也会不同。例如，烷化剂类的环磷酰胺对生育影响更大，但是建议还是先以乳腺癌的治疗为主，遵从主刀医生制定的方案。虽然国外有治疗期间怀孕顺产的极个别报道，作为医生，不建议治疗还没结束就怀孕。
术后多久生宝宝好呢？虽然有文献说术后2年或2年以上生育对生存的风险降低，但必须根据具体情况来定。常新忠表示，例如一个手术时年龄较轻、病情较重的患者，建议先完成治疗，内分泌治疗停药半年后再考虑生育，相反，另一个38岁的患者，病理是非常早期的导管内癌，生孩子的愿望十分迫切，是可以考虑术后先生育，再做内分泌治疗，所以要和主刀医生充分沟通，医生一定会给出最适合的建议。
按摩乳腺可能加重病情发展
很多女性爱美，做隆胸手术，却担心因此患乳腺癌。对此，常新忠表示：“做隆胸不会患乳腺癌。”
做过硅胶假体隆胸术的女性罹患乳腺癌的风险显然不会高于一般女性，除非是注射英捷尔法勒或者奥美定隆乳。这两种注射材料因为具有神经毒性、致癌性、生殖毒性，在2006年已被停止使用。
但是使用含有激素类的产品（比如精油、软膏等）进行盲目的丰胸，可能会增加乳腺癌的发病率。
“特别强调一点，有些女性乳腺增生就去美容院推拿疏通乳腺，预防乳腺癌，我们不建议这么做。”常新忠说，目前，乳腺按摩治疗乳腺疾病还没有理论依据，按摩所用的精油成分不明，极有可能含有雌激素类药物，刺激腺体增生；并且美容院就业人员资质良莠不齐。另外，如果乳腺本身存在恶性病灶，按摩不仅不能起到治疗和预防作用，反而会刺激肿瘤细胞，造成疾病的进展。“所以感觉乳腺不适应该尽早到正规专科门诊就诊，及时排除恶性肿瘤可能。良性肿块根据情况采取相应的处理。美容院按摩来防治乳腺疾病并不靠谱。”
“还有一种误区，喝豆浆会增加乳腺癌患病风险。”常新忠表示， 有些女性觉得乳腺癌不能吃，其实是可以吃的。豆浆中富含植物雌激素，对人体雌激素水平具有双向调节作用。当人体雌激素不足时，它可以起到补充作用，人体内雌激素过高时，它又可以降低雌激素水平。因此植物雌激素又被称为女性雌激素水平的调节剂。适量的饮用豆浆和食用豆制品不会增加患乳腺癌的风险。
文/本报记者 张迪
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