周逊 肾内科主任医师
随着人们对健康的重视与意识的加强，不少单位或社区都会组织体检，在体检项目中，重点关注的常见病与多发病的早发现，最常见的就是高血压、糖尿病及肿瘤等，而心血管疾病与恶性肿瘤仍然是导致死亡的主要病因。然而，近年来，国人的疾病谱也发生了很大变化。作为肾科大夫，当然要重点关注肾脏疾病。根据相关统计，慢性肾脏病的发病率已高达10%，也就是说每十个人中就有一个患有慢性肾病。在这如此多的肾病患者中，其中一部分就是通过“健康”体检发现的。因此，体检也是非常有必要的，它可以早发现疾病，从而能够早治疗早受益。
然而，体检报告中与肾脏相关的指标异常，人们也不能盲目相信。这是因为，有的根本就不是肾脏有“病”。当出现如下指标异常时，体检者不要认为自己一定是肾病患者。
1.单纯性肾囊肿
与肾脏有关的异常，肾囊肿可能是最为常见的，其中绝大多数为单纯性肾囊肿，而且囊肿大多是比较小的（2-3cm以内）。一般来说，单纯性肾囊肿是后天形成的，多数是通过体检发现的。到了30-40岁，单纯性肾囊肿的发生率就已高达10%左右，随着年龄的增长，这一异常的发生率会越来越高，到了80岁的时候，单纯性肾囊肿的发生率可高达50%以上。肾囊肿主要与肾小管憩室有关，年龄越大，肾小管憩室就会越来越多。所以说，绝大多数单纯性肾囊肿并不能算作是“病”，就是人老了以及肾脏老化了。
2.尿蛋白有加号
与肾脏有关的异常，尿蛋白（PRO）也是比较常见的。体检一经发现尿蛋白有“ ”号，人们往往会想到可能是肾病引起的。肾炎确实会出现尿蛋白有“ ”号，但是尿蛋白有“ ”号不一定有肾炎或肾病。尤其是体检偶尔发现一次尿蛋白半个加（±）或一个加（1 ），甚至尿蛋白出现两个加（2 ），很可能与此次留取的尿液太浓缩有关。这是因为，健康人的尿中也会有极少量尿蛋白，在特殊情况下也会出现尿蛋白有“ ”号。另外，剧烈运动后、高蛋白饮食期间及发热患者等都可出现一过性尿蛋白异常。在排除肾炎的情况下，这些都不能算作是有“肾病”。
3.尿红细胞升高
与肾脏有关的异常，尿红细胞（RBC）也是比较常见的。体检一经发现尿红细胞数量超标，人们也会想到是肾炎引起的。尿中红细胞超过正常范围，也称为镜下血尿，它与肉眼血尿不同，是通过显微镜检查发现尿红细胞超标。说起血尿的原因或病因，那就太多了，而肾炎引起的血尿只是众多病因中的一个。在排除肾小球肾炎与肾小管间质性肾炎等的情况下，下尿路感染、肾脏囊肿、剧烈运动、妇科影响及体位改变等都可出现一过性镜下血尿，这些都不是肾炎引起，都不能确诊为肾病，只需一般治疗（如抗感染）或根本不需要治疗，只作复查即可。
4.尿潜血呈阳性
与肾脏有关的异常，尿潜血（BLD）呈阳性是非常常见的。人们往往会将尿潜血与尿红细胞混为一谈，虽然它们之间有联系，但其实并不是一回事。尿潜血，即尿中有潜在的出血，却并不是真正的尿中有血（即血尿）。它是通过自动尿液分析仪器得出的尿潜血有几个“ ”号，说明尿中出现了某种成分（主要是红细胞中与铁有关的成分）异常。因此可以这么说，只要尿中未查出红细胞超过正常，仅出现尿潜血有“ ”号，一般来说是没有临床意义的，它更不是肾病，也不需要治疗。就算同时出现尿细胞超标，也不一定是肾病引起的（参考上面“3”提到的红细胞升高）。
5.血肌酐低于正常值
当血肌酐（SCr）高于正常时，多说明患者的肾功能出现了问题，即肾脏代谢废物的能力有所下降，作为毒素的肌酐不能完全被排出体外，因此就会显示血肌酐升高。然而，与之相反的则是，有时体检报告中显示的血肌酐也会低于正常，这是否也说明肾脏有“病”呢？一般来说，血肌酐稍低于正常范围，多没有太大临床意义，也可见于营养较差者、高龄者、儿童及女性人群。若与营养不良有关，可采取相应的改善饮食等措施即可，无需药物治疗。
6.尿素氮高于正常值
与肾脏有关的异常，还有就是尿素氮（BUN）这一指标，它也是反应肾功能的一项重要指标。急性肾损伤与慢性肾功能不全患者，确实也会出现尿素氮这一指标的明显升高。然而，如并未同时出现其它相关指标（如血肌酐与胱抑素C等）的升高，仅有尿素氮升高是不能说明有肾病或肾衰。这是因为，经常大鱼大肉（高蛋白饮食）、身体处于缺水状态（肾血流量减少）以及正在服用激素等药物（高分解代谢状态）等等，都可引起尿素氮升高，这都不是肾病引起的，更不是肾衰引起的。当然不是肾病，也不需要用药治疗。
当然了，出现如上体检异常，体检者自己不能认为没有“肾病”，而应该由肾内科医生作出判断或诊断。
与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创。未经授权，不得转载。
,
