前几天门诊遇到的一个病例:

32岁男性,心窝正中处(剑突下)隐痛3天,间中加重且呈阵发性绞痛,自服奥美拉唑、雷尼替丁2天无效,早上于社区门诊就医,输液“庆大霉素(抗菌)、奥美拉唑(抑制胃酸生成)"无效,晚上再去当地卫生院就医,医生建议抽血化验、腹部B超、心电图检查后才能开药,患者拒绝检查,遂来我院,来时已是凌晨1点。

根据疼痛特点及年龄,考虑还是消化性溃疡所致疼痛,前面已制酸、抗菌处理,疼痛不缓解,剩下给予阿托品肌肉注射解痉,半小时后疼痛消失。

胃疼可以吃奥美拉唑有效果吗(胃痛吃奥美拉唑无效)(1)


缓解疼痛说难不难,说易不易,首先要明白引起疼痛的原因——胃酸

虽然目前关于消化性溃疡疼痛的机制不是十分清楚,但是通过各种方法减少胃酸可使疼痛缓解,说明疼痛与胃酸有关。

得出减少胃酸的方法有3点:

一、服药减少胃酸

以奥美拉唑为代表的质子泵抑制药,以雷尼替丁为代表的H2受体阻断药,均可减少胃酸分泌,阻断胃酸的增多,一般的疼痛在服药后能缓解疼痛。

但也有服用后无效的病例,原因是虽能抑制胃酸增加,但胃里原有胃酸不能减少,所以当胃酸已积累过多时,服用后效果不达理想。于是,碱性制酸药便可登场,能直接中和原有胃酸,酸碱的中和反应能直接、快速的减少胃酸,达到止痛效果,代表药有碳酸氢钠。

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碳酸氢钠曾是治疗消化性溃疡的主要药物之一,但因为酸碱的中和反应释放大量的二氧化碳气体,会使胃部膨胀,并且反射性引起胃酸分泌增加,不但导致肠胃不适,甚至会造成胃穿孔等疾病,反而加重病情,所以慢慢退出一线用药,目前常作为止痛的辅助用药,配合上述制酸药物使用可达不错效果。

二、不服药减少胃酸

不一定需要吃药才能减少胃酸,最简单、直接减少胃酸的就是呕吐。医学上有通过抽出胃液使得疼痛缓解,呕吐后止痛的原理也一样。

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现实中很多实例,疼痛发生,吃药、打针不缓解,往往一次呕吐达到的效果最直接,不知道你们是否有过亲身经历。

呕吐跟咳嗽一样,作为一种保护性动作,可以把有害物质从体内最直接的排出体外。但频繁的呕吐则为病理性,容易引起电解质丢失及脱水。

三、胃酸减少不了,那就稀释

吃药无效,又无法呕吐,怎么办?那就稀释胃酸,最好的稀释液,就是水,多喝水、多多喝水、多多多喝水。

一滴毒药可能对身体产生毒性,但把一滴毒药放入大江,再喝一瓢江水,不一定还有毒了!稀释,能把毒性大大降低,以致不致毒。

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喝水用作稀释胃酸的原理也一样,但不是喝一两杯水就行了,是多、多、多喝水,水喝多后喝不下了,胃膨胀会反射性引起呕吐,那胃酸不就被呕吐出来了!即使不吐,也会加速胃酸的排泄,从而达到减少胃酸作用。

因为胃痉挛,所以最直接就是解痉

胃、十二指肠、肠道等空腔脏器,发生疼痛的原因:就是这些脏器的肌肉(平滑肌)过度收缩、扩张、牵拉引起,表现出来就是阵发性绞痛。

胃痉挛即胃部肌肉抽搐,此时的胃呈现出是一种强烈收缩状态。过度的收缩便会引起疼痛,所以解痉药物对此有很好的针对性。

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阿托品对多种内脏平滑肌有松弛作用,尤其对过度活动或痉挛的平滑肌作用更为显著,所以应用于缓解胃肠绞痛效果不错。同类的其他药物还有:654-2、颠茄等。但也有常见的副作用:皮肤潮红、口干、男性易排尿困难等。

小结

疼痛只是疾病表现出的一种症状,不是头痛医头,脚痛医脚。当疼痛发生,应避免自行用药,治疗的重点是找出病因、明确诊断。因为盲目的服药,可掩盖病情的进展,如消化性溃疡常见的并发症之一——穿孔,穿孔时会发生剧烈的腹痛,当一直用镇痛治疗,则穿孔发生时的剧烈疼痛可能会被掩盖,从而不被及时发现而耽误病情。所以所有治疗的方法,应用的前提必须在诊断明确、对因治疗的基础上。

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